ДИНАМИКА СТРУКТУРЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОСОБИЙ - ПОКАЗАТЕЛЬ СООТВЕТСТВИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ТРУДА АНЕСТЕЗИОЛОГОВ ВНУТРЕННИМ ПОТРЕБНОСТЯМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ КЛИНИКИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
В.С. Соколовский, Л.Ю. Сухоребрикова, В.И. Довбета.
Кузбасский НИИ травматологии и реабилитации Новокузнецкого ГИДУВа, ОКХБВЛ. Г. Прокопьевск, Россия.
Цель настоящего исследования состояла в изучении влияния обучения всех врачей отделения ИТАР крупнейшей ортопедо-травматологической клиники Кузбасса различным методикам регионарного обезболивания, и как это сказалось на структуре, качестве, анестезиологической активности и стоимости пособий в лечебном учреждении.
Клинический материал и методики исследования. Для реализации цели НИР нами были сопоставлены данные итоговых отчетов за 1980 и 2000 годы работы отделения анестезиологии областной клинической ортопедо-хирургической больницы восстановительного лечения (ОКХБВЛ) с фондом в 540 коек. Мы целенаправленно избрали 20-летний интервал в своих клинических наблюдениях, ибо до 1980 года анестезиологи больницы исполняли регионарные методы обезболивания крайне редко, а выполнение их в тот период еще не было обязательной и профессиональной прерогативой именно врачей-анестезиологов. К 2000-ому же году ситуация кардинально изменилась. Врачи-интерны и врачи первого года самостоятельной работы овладевали в первую очередь именно плексусными способами анестезий конечностей, а они, как известно, наиболее часто не только травмируются, но и оперируются у пострадавших. Клинический материал представлен в таблице. Значения Р > 0,05 трактовались, как статистически достоверные различия изучаемых параметров.
Результаты исследований. Статистический анализ клинического материала наглядно свидетельствует о том, что за 20 лет произошло увеличение на 70% количества обезболиваний, но при этом и структура анестезиологических пособий претерпела значительные изменения. Установлено, что рост анестезиологической активности произошел преимущественно за счет более
П/№ |
МЕТОДЫ |
К-во пособий и их доля по годам |
|||
1980 год |
2000 год |
||||
К-во Пособий |
В % Выражении |
К-во Пособий |
В % Выражени и |
||
1. |
Эндотрахеальный наркоз |
554 |
26,8 |
715 |
20,3 |
2. |
ТВА |
1145 |
55,5 |
881 |
25,0 |
3. |
Масочный наркоз |
151 |
7,4 |
76 |
2,2 |
4. |
Регионарные анестезии :А). Эпидуральная, В).Спинно-мозговая, С). Плексусное обезболивание:
|
5 5 - - - |
0,2 0,2 - - - |
1169 41 226 902 551 351 |
33,2 3,5 19,3 77,2 61,0 39,0 |
5. |
Комбинированные анестезии |
209 |
10,1 |
681 |
19,3 |
ВСЕГО : |
2064 |
100% |
3522 |
100% |
широкого и частого применения регионарных методов анестезии, как в виде самостоятельных способов, так и в форме их сочетания с другими методами обезболивания. При этом на статистически достоверную величину уменьшилась в структуре анестезиологических пособий доля эндотрахеальных наркозов, ТВА и масочных методов обезболивания. Анализ комбинированных способов анестезий за 2000 год показал, что обязательным элементом при их реализации является включение и присутствие различные методик, способов регионарного обезболивания. Нам представляется, что именно плексусные способы анестезии конечностей получили наибольшее свое востребование по ряду объективных причин. Они дешевы, просты в своем техническом исполнении
и более безопасны, чем другие методы проводникового обезболивания. Кроме того, именно плексусные анестезии позволяют более полно реализовать трофический эффект блокад и выполнять большинство операции на конечностях.Таким образом, чем богаче и разнообразнее палитра приобретенных профессиональных навыков у анестезиологов отделения, тем специфичнее структура анестезиологических пособий, которая объективно и отражает внутреннюю потребность ЛПУ в последних.