АКТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

А.В.Скороглядов, С.С.Копенкин, Г.В.Коробушкин

Российский государственный медицинский университет, Москва, Россия

Точная репозиция и раннее начало движений - залог успеха при лечении любых внутрисуставных переломов. Почти 70% переломов пяточной кости являются внутрисуставными. Проведенный анализ лечения 260 больных с переломами пяточной кости, лечившихся в нашей клинике с 1992 по 2000 года, показал, что в половине случаев переломов со смещением отломков, лечившихся консервативно, развился артроз в подтаранном суставе, травматическое плоскостопие, тендинит сухожилий малоберцовых мышц, что обусловило неудовлетворительный исход лечения.

Это побудило нас пересмотреть тактику лечения переломов со смешением и расширить показания для оперативного лечения переломов пяточной кости. Нами была разработана и активно применяется следующая схема лечения больных с переломами пяточной кости.

При поступлении больным проводится клиническое и рентгенологическое исследование пяточной кости. Применяются классические укладки, описанные еще Белером - прямая проекция голеностопного сустава, аксиальная проекция пяточной кости, боковая проекция стопы, прямая и косая проекции стопы. А так же для оценки подтаранного сустава выполняется специальная укладка - проекция Бродена, и компьютерная томография пяточной кости.

Характер перелома определяет метод лечения:

1. Больным с переломами пяточной кости без смещения проводится функциональное лечение.
2. Переломы пяточного бугра "по типу утиного клюва" являются показанием к закрытой репозиции и остеосинтезу канюлированным винтом.
3. "Языкообразные" переломы, характеризующиеся наличием большого фрагмента задней таранно-пяточной суставной поверхности, являющейся частью пяточного бугра, лечатся с использованием аксиальной репозиции и аксиальной фиксации винтом Шанца.
4. При многооскольчатых и раздробленных переломах больным проводится открытая репозиция и остеосинтез пяточной пластиной.

Основной целью операции являлась анатомическая репозиция суставных поверхностей пяточной кости.

Результаты изучены у всех оперированных и больных, лечившихся функциональным методом в сроки от 6 до 12 месяцев. Во всех случаях рана зажила первичным натяжением, в 1 случае произошел краевой некроз кожи, не повлиявший на исход лечения. У всех 50 больных, лечивших функциональным методом, получены хорошие и отличные результаты. В группе больных, лечившихся оперативно, в 34 случаях получены хорошие и отличные результаты в 1 случае удовлетворительный. Из них 10 пациентов лечились методом аксиальной репозиции и аксиальной фиксации пяточной кости винтом Шанца, 7 пациентам произведена открытая репозиция и внутренняя фиксация пяточной пластиной, 7 пациентам закрытая репозиция остеосинтез канюлированным винтом, 10 пациентам открытая репозиция остеосинтез спонгиозным винтом..

Таким образом, нам кажется целесообразным расширение показаний к оперативному лечению переломов пяточной кости со смещением. Страх перед частыми гнойными осложнениями при оперативном лечении переломов пяточной кости несколько преувеличен, их уровень не отличается от такового при оперативном лечении переломов других локализаций. Успех при оперативном лечении переломов пяточной кости достижим при выполнении полной предоперационной диагностики, планирования, подготовки кожных покровов, использования антибиотикопрофилактики с предоперационным введением препаратов и технически правильного выполнения оперативного пособия.