РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: К ВОПРОСУ О ПРОФИЛАКТИКЕ ВЫВИХА БЕДРА ПРИ БИЛОКАЛЬНОМ УДЛИНЕНИИ ВРОЖДЕННО УКОРОЧЕННОГО БЕДРА
С.А. АБОРИН, Э.А. ГОРЕВАНОВ, С.О. МУРАДИСИНОВ
ГУН Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А.Илизарова, Курган, Россия
(Генеральный директор - Засл. деят. науки РФ, член-корр. РАМН В.И.Шевцов)
Последние три десятилетия врожденные укорочения нижних конечностей занимают первое место среди причин несоответствия длины нижних конечностей (Андрианов В.Л., 1988; Попова Л.А., 1990;
Synder M., 1999). Врожденной гипоплазии бедра часто сопутствуют аномалии развития костей таза, дисплазия тазобедренного сустава (Bronfen C., Rigault P., 1994; Stanitski D.F., Kassab S., 1997). Дисплазия тазобедренного сустава при оперативном удлинении бедра часто является причиной вывихов и подвывихов бедра (Eyring E.J., 1978).С 1977 года в клинике РНЦ УВТОФ для удлинения сегментов конечностей применяется билокальный дистракционный остеосинтез. Мы обследовали 43 пациента, которым производился билокальный дистракционный остеосинтез врожденно укороченного бедра. У девяти пациентов в процессе удлинения произошел вывих или подвывих бедра.
Целью данной работы являлось определение достоверности различий рентгеноанатомических параметров тазобедренного сустава до лечения в группе больных, у которых произошел вывих бедра в процессе удлинения и в группе больных, у которых вывихов бедра в процессе лечения не было.
Материал и методы исследования: на исходных рентгенограммах таза в прямой проекции определяли рентгеноанатомические параметры тазобедренного сустава (Волков М.В., Тер-Егизаров Г.М., 1972; Корж А.А., Тихоненков Е.С., Андрианов В.Л., 1986) у пациентов двух групп. Достоверность различий этих показателей мы определяли с помощью непараметрических критериев различия для двух несопряженных совокупностей: критерии Уайта, Вилкоксона-Манна-Уитни, серийный Вальда-Вольфовица (Поляков И.В., Соколова Н.С., 1975).
Результаты: У больных, лечение которых осложнилось вывихом бедра, средний возраст составил
11,0 + 0,6 лет, укорочение бедра равнялось 7,3 + 1,1 см. Величина удлинения бедра составила 6,9 + 0,6 см (23,7 + 2,5% от исходной длины сегмента). Среднесуточный темп удлинения равнялся 1,48 + 1,16 мм/сут. Индекс фиксации составил 20,0 + 5,7 дн/см.Отмечено, что из девяти больных с вывихом бедра в пяти случаях наблюдалась значительная гипоплазия и деформация головки бедренной кости. Средние значения анатомических параметров приведены в таблице 1.
Таблица 1.
Средние значения рентгеноанатомических параметров тазобедренного сустава в группах больных
|
Рентгеноанатомические показатели тазобедренного сустава |
Группы больных |
|
|
С вывихом бедра в процессе удлинения, n=9 |
Без вывиха бедра в процессе удлинения n=34 |
|
|
Шеечно-диафизарный угол |
94,56 + 6,15° ** |
121,10 + 5,08° |
|
Угол Альсберга |
42,0 + 2,96° |
40,0 + 3,16° |
|
Степень покрытия головки бедра* |
0,73 + 0,04 ** |
0,87 + 0,04 |
|
Коэффициент покрытия головки бедра* |
1,01 + 0,07 |
1,07 + 0,06 |
|
Угол Шарпа |
48,22 + 1,93° |
47,1 + 1,46° |
|
Ацетабулярный угол Хильгенрейнера |
24,0 + 2,75° ** |
17,9 + 2,16° |
|
Индекс толщины дна впадины |
2,57 + 0,22 ** |
3,16 + 0,25 |
|
Угол Виберга |
18,1 + 2,27° ** |
25,1 + 2,67° |
|
Угол вертикального соответствия головки бедренной кости |
113,78 + 9,46° ** |
91,90 + 3,16° |
*- у пациентов до 11 лет
**- достоверные отличия показателей
Статистический анализ показал, что величины ШДУ, степени покрытия головки, угла Хильгенрейнера, индекса толщины дна впадины, угла Виберга, угла вертикального соответствия достоверно отличаются в группах больных.
Таким образом, возникновение вывиха бедра в процессе его удлинения на двух уровнях во многом определяется степенью дисплазии тазобедренного сустава. Мы рекомендуем измерять вышеуказанные параметры, если планируется удлинение врожденно укороченного бедра на 20-30%
от исходной длины сегмента. В случаях, когда величины этих показателей будут значительно отличаться от нормальных, в ходе операции необходимо производить дополнительно остеосинтез крыла подвздошной кости для профилактики вывиха бедра.