ВНЕДРЕНИЕ АРТРОСКОПИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

А.Ш.Хамраев, Ж.М.Бабакулов

ТашГосМИ N2, кафедра травматологии-ортопедии и ВПХ с нейрохирургией

Одним из последних достижений науки и техники в области медицины является лечебно-диагностический артроскоп, оборудованный волоконной оптической системой и цветным монитором. Преимущество этих операционных артроскопов - это возможность наблюдения за ходом операции не только хирурга, но и ассистентов. Произведенная видеодокументация может быть использована для обучения врачей и студентов.

За последние 3 года на нашей кафедре практически все операции на крупных суставах начинаются с артроскопического метода диагностики. Они составили 118 артроскопий коленного сустава, 9 тазобедренного сустава и в одном случае произведена артроскопия плечевого сустава.

Артроскопию выполняли всем больным, которым планировалась артротомия и больным, когда другие неинвазивные методы диагностики не могли дать полноценную информацию о внутрисуставных патологиях.

Цель артроскопии коленного сустава заключалась в выявлении внутрисуставных патологий, определения показания к артротомии, выбор оперативного или консервативного метода лечения, выбор оптимального доступа для оперативного пособия, в дифференциальной диагностике повреждений внутрисуставных структур и аналитическом разборе при расхождениях клинико-рентгенологических данных. В зависимости от локализации и объема повреждения операции выполнялись артроскопически, и только при необходимости выполнялась мини-артротомия (разрез до 2-2.5см).

Артроскопия тазобедренного сустава является более сложной в техническом плане по отношению к коленному суставу. Учитывая, что артроскопия тазобедренного сустава проводилась больным, которым было показана эндопротезирование сустава, практически у всех у них наблюдалось тугоподвижность сустава, резкое утолщение суставной капсулы и сужение суставной щели. Эти обстоятельства затрудняли качественный осмотр лимбуса, инцизуры и дна вертлужной впадины. Состояние этих структур оценивалось после вывиха головки бедра. Цель артроскопии тазобедренного сустава заключалась в выявлении специфической артроскопической картины сустава при различных патологиях, проведение диагностической параллели между рентгенологическими и артроскопическими данными, выбора конструкции устанавливаемого эндопротеза в зависимости от состояния суставного покрова и лимбуса впадины.

В одном случае произведена артроскопия плечевого сустава у больного с привычным вывихом плеча. У больного выявили увеличение полости капсулы с гипертрофией синовиальной оболочки, хондромаляцию головки 1степени и утолщение синовиального влагалища сухожилия длиной головки 2х-главой мышцы плеча.

Анализ результатов артроскопических исследований показал, что наиболее доступным в техническом плане является коленный сустав, на котором можно выполнять большую часть операций артроскопическим методом, не прибегая к артротомии.

Таким образом, артроскопия является заключительным звеном в диагностической цепочке внутрисуставных повреждений, которая дает исчерпывающий ответ вопросам дифференциальной диагностики.

Артроскопические вмешательства способны полностью заменить артротомию при некоторых повреждениях и заболеваниях внутрисуставных структур.