ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГЕЛЯ "ТИЗОЛЬ" У БОЛЬНЫХ С РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Гаев А.В., Кузнецова Н.Л., Жиляков А.В
ЦГБ N 23, Екатеринбург, Россия
Современная травматология достигла значительных успехов в лечении переломов длинных трубчатых костей. Однако, абсолютное число больных с посттравматическим остеомиелитом не только не уменьшается, но даже увеличивается (Каплан А. В., 1985, Дедушкин В. С., 1991). Конец 80-х начало 90-х годов сопровождалось значительным ростом травматизма, увеличением количества больных с сочетанной травмой и множественными переломами костей. По сравнению с одиночными переломами, при множественных - частота различных осложнений выше в 3-4 раза, что пропорционально как числу повреждений, так и их тяжести.
Сложность лечения гнойных осложнений травм является общехирургической проблемой. С данной категорией пациентов имеют дело хирурги всех профилей. Разнообразие процессов, протекающих в гнойной ране, постоянно стимулировали исследователей к поиску новых препаратов для местного лечения воспалительного процесса. Несмотря на мнение Кузина М. И.(1990) и ряда других авторов о невозможности создания средств, пригодных для лечения ран во все фазы течения раневого процесса, продолжаются разработки патогенетически наиболее обоснованных препаратов.
Традиционно для лечения гнойных процессов использовались салфетки, смоченные 70% спиртом, 0,05% раствором хлоргексидина, обработка кожи раствором бриллиантовой зелени. Однако, антисептический эффект ограничивается временем высыхания повязок.
Целью данного исследования являлось выявление эффективности применения геля "Тизоль" с 3% йодом для профилактики воспаления мягких тканей вокруг спиц и геля "Тизоль" с 0,1% диоксидином для местного лечения гнойных ран после открытых переломов голени.
"Тизоль" является аквакомплексом глицеросольвата титана. Гель нетоксичен, обладает выраженным противовоспалительным, противоотечным, бактерицидным, противозудным действием, улучшает трофику тканей и их регенерацию. Средство не вызывает аллергической реакции, обладает хорошей траскутанной проводимостью, совмещается с медикаментозными добавками. Добавление к гелю химиопрепаратов усиливает их антисептический и бактерицидный эффект.
Под наблюдение взято 60 пациентов. Соотношение мужчин и женщин равно 4:1. Средний возраст больных составил 40,5(2 года. Открытые инфицированные переломы костей голени выявлены в 26 случаях, в 24 - хронический остеомиелит голени, в 10 хронический остеомиелит бедра. Всем больным произведен внеочаговый остеосинтез по методике Илизарова. Всего было проведено 2 серии исследований. В первой серии сравнивался эффект воздействия на ткани геля с 3% йодом ( основная группа),0,05% раствора хлоргекседина, 5% раствора йода и чистого 100% тизоля в трех контрольных группах А, Б, В.
При использовании геля с 3% йодом нагноения мягких тканей в области проведения спиц не отмечено. У 2 из 26 больных выявлена экзематозная реакция на йод. В группе больных с применением 0,05% хлоргексидина отмечено нагноение у 3 из 12 больных, при использовании 5% йода - у 2 экзема, у 2 - нагноение, при использовании 100% геля - нагноение у 1. В течение всего срока применения геля проверялась жесткость фиксации костных отломков и замена ослабевших спиц. Таким образом, комбинация геля с 3% йодом дала осложнения в 7,7% случаев, в то время как 0,05% хлоргексидин, 5%, йод и 100% тизоль в 10-33,3% случаев. Наша заявка об использовании геля с 3% йодом для профилактики перифокального воспаления прошла формальную экспертизу.
Во второй серии исследований сравнивался гель с включением 0,1% диоксидина, 0,05% хлоргескидина, 0,1% диоксидина и 100% тизоля при местном лечении гнойных ран голени. Проводился визуальный контроль состояния мягких тканей, оценка микробного пейзажа ран и степени общей и местной воспалительной реакции по шкале SENIC. Получены следующие результаты. В основной группе больных, состоящих из 25 больных (гель с 0,1% диоксидина) отмечено купирование воспалительных явлений в течении 4-5 дней, очищение ран от гнойного и фибринозного налетов, рост хорошо кровоточащих грануляций. Бактериологические посевы лишь в 10% случаев были стерильными. У остальных пациентов из ран высевался золотистый стафилококк. Средний балл по шкале SENIC за время лечения снизился с 2,04 до 1,2. В отличии от основной, в контрольных группах не было стерильных посевов. Как правило, выявлялись ассоциации микроорганизмов (золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, протей). Визуально более медленно происходило купирование острых воспалительных явлений: при использовании 0,05% хлоргексидина за 14 дней, 0,1% диоксидина - за 10,2 дня, 100% тизоля - за 7,3 дня. Средний балл по шкале SENIC не имел тенденции к снижению в контрольных группах А, Б и В.
Таким образом, комбинация геля с 0,1% диоксидином способствует более быстрому регрессу воспаления на голени.
В последнее время мы не ограничиваемся использованием только йода или диоксидина. Разрабатываются и широко используются следующий прописи: гель с ксероформом и борной кислотой, актовегином, гидрокортизоном, пиявитом, гепарином. Получены предварительные положительные результаты применения геля с инсулином у больных с диабетической стопой.
Выводы.