ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕСТАБИЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА

Пронских А.А., Милюков А.Ю.

Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров, Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Одними из самых тяжелых повреждений опорно-двигательной системы являются повреждения таза, которые составляют 4-7% от всех переломов и 10% от общего числа травматологических больных. Если при изолированной травме таза летальность составляет 12-19%, то в сочетании с другими повреждениями она резко возрастает до 40-80% . В структуре инвалидности в результате последствий травм опорно-двигательного аппарата удельный вес повреждений таза составляет 25-55%. В последнее время все большее распространение получают оперативные методы лечения, которые позволяют стабилизировать переломы, выступая тем самым, в качестве противошоковых мероприятий. Однако до сих пор не предложено оптимальной тактики лечения повреждений таза, которая бы определяла объем, сроки, методы оперативного вмешательства, условия для их проведения. Нестабильные повреждения таза, по нашему мнению, стоят в одном ряду с такими повреждениями, как повреждения органов брюшной полости, компрессия головного мозга, как по своей тяжести, так и по очередности действий для их восстановления.

Мы в своей работе предлагаем использовать алгоритм действий, который основывается на двух показателях - тяжести повреждения и тяжести общего состояния пациента. Для оценки тяжести мы ориентировались на степень шока. Условно компенсированным состоянием мы считаем 1 и 2 степени шока, когда шок еще имеет приспособительный компенсаторный характер. Нестабильным состоянием мы считаем 3 и 4 степени шока, когда шок является патологическим состоянием. Тяжесть повреждения оценивали, используя результаты лучевой диагностики по классификации, предложенной M. Tile (1987) и адаптированной группой АО (M. Tile, D. Helfet, J. Kellam, S. Nazarian, M. E. Muller) к универсальной классификации переломов.

Основополагающими принципами при определении хирургической тактики мы считаем следующие:

• к операциям по поводу нестабильных переломов таза необходимо относиться как к противошоковым мероприятиям, т.е. проводить жесткую фиксацию в ранние сроки;
• к нестабильным переломам таза необходимо относиться как к внутрисуставным переломам, т.е. достигать максимально точной репозиции отломков.

При компенсированном состоянии возможна реализация обоих принципов одновременно. В этих случаях мы определяем способ оперативного лечения, ориентируясь на тяжесть повреждения таза. При нестабильном состоянии целесообразно сначала проводить стабилизацию отломков, а затем, при необходимости, достигать точной репозиции.

Мы обладаем опытом оперативного лечения 83 пациентов с нестабильными повреждениями таза в остром периоде травмы. Использовались остеосинтез аппаратами внешней фиксации (41), погружной остеосинтез (20) и их сочетание (22). Мы предпочитаем стержневые аппараты, которые менее громоздки и более просты при монтаже по сравнению со спицевыми. В качестве погружных фиксаторов используются металлические пластины, маллеолярные и спонгиозные винты. Используемые конструкции позволяли достигать достаточной жесткости фиксации, что дало возможность мобилизовать пациентов до уровня ходьбы на костылях через 6,2(3,4 суток. Подобная активная тактика позволила практически избежать респираторных осложнений, пролежней, значительно облегчить уход за пострадавшими. Летальность в нашем исследовании составила 5%, сроки стационарного лечения - 31,9 дней, первичная инвалидность - 8%.