ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ СПИЦЕ-СТЕРЖНЕВЫМ АППАРАТОМ А.И.ГОРОДНИЧЕНКО

А.И.Городниченко, А.Н.Минаев, К.А.Николаев

Центральная клиническая больница Медицинского Центра Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия

Переломы хирургической шейки плечевой кости относятся к одним из наиболее типичных повреждений опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого и старческого возраста. В последние годы в нашей клинике отмечается увеличение количества пациентов с нарушением процесса ремоделирования костной ткани и остеопорозом, что привело к значительному росту не только количества данных повреждений, но и утяжелению характера переломов. Переломы шейки плечевой кости имеют у таких пациентов оскольчатый характер и выраженное смещение костных отломков. Консервативный метод лечения не позволяет стабильно фиксировать костные отломки, что приводит к постоянным болевым ощущениям и негативно отражается на качестве жизни пациентов. Вместе с тем, оперативное лечение с использованием средств внутренней фиксации требует значительного разреза, приводит к ухудшению кровообращения в зоне перелома, травмирует окружающие перелом мягкие ткани, увеличивает риск кровопотери, жировой и тромбо- эмболий, послеоперационного нагноения, неоправданно увеличивая риск оперативного вмешательства. В ряде случаев при многооскольчатом переломе и сопутствующем остеопорозе, применяя внутренний фиксатор не удается добиться стабильного остеосинтеза, что требует внешней иммобилизации.

В нашей клинике травматологии и ортопедии с 1999 года для остеосинтеза переломов хирургической шейки плечевой кости применялся спице-стержневой аппарат А.И.Городниченко. Оперативные вмешательства осуществлялись закрыто под контролем электронно-оптического преобразователя. Все пациенты начинали движения в оперированном суставе в первые дни после операции. В раннем послеоперационном периоде начинались занятия лечебной физкультурой, направленные на разработку движений в оперированном суставе.

В нашей клинике травматологии и ортопедии с 1999 по 2000 год оперировано 28 пациентов с переломами хирургической шейки плечевой кости с использованием спице-стержневого аппарата А.И.Городниченко, из них с сопутствующим остеопорозом - 16. Достигаемая с помощью аппарата стабильность фиксации даже у пациентов с остеопорозом позволяла начинать движения в оперированном суставе в ближайшие дни после операции, что являлось профилактикой развития контрактур и деформирующего артроза. Кроме того, прочность фиксации значительно снижала болевой синдром и повышала качество жизни пациентов в послеоперационном периоде. Консолидация переломов достигнута во всех случаях. Средние сроки фиксации составили 6,7 недель. Осложнений отмечено не было. Демонтаж аппаратов производился в амбулаторных условиях, либо пациенты госпитализировались в стационар на один день.

Лечение переломов хирургической шейки плечевой кости с использованием спице-стержневого аппарата А.И.Городниченко в связи с малой травматичностью и непродолжительным временем операции, а также высокой эффективностью по созданию стабильного остеосинтеза является методом выбора, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста с сопутствующим остеопорозом. Применение спице-стержневого аппарата А.И.Городниченко позволило улучшить функциональные результаты лечения при переломах хирургической шейки плечевой кости, сохранить активную двигательную функцию плечевого сустава на протяжении всего периода лечения, значительно уменьшить болевой синдром и повысить качество жизни пациентов в послеоперационном периоде.