Zope => Научная литература => Тезисы конференции "Лечение повреждений и заболеваний таза. Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы" => СПОСОБ ГЕОМЕТРИЧЕСКОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ АНАТОМИЧЕСКОГО ЦЕНТРА РОТАЦИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

СПОСОБ ГЕОМЕТРИЧЕСКОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ АНАТОМИЧЕСКОГО ЦЕНТРА РОТАЦИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

А.О. Рагозин, А.П. Николаев, А.Ф. Лазарев, К.А. Николаев

ЦКБ МЦ УД Президента РФ, Москва

Эндопротезирование тазобедренного сустава, как наиболее эффективный способ лечения травм и заболеваний тазобедренного сустава, в настоящее время получает все большее распространение. Целью этой операции является не только купирование болевого синдрома, но и восстановление опорной функции конечности. Совершенствование конструкций эндопротезов позволяет улучшить передачу нагрузок, формирующихся в области тазобедренного сустава, системе имплант-кость и обеспечить длительную фиксацию импланта, но только, если эти нагрузки не будут значительно превышать физиологические. Величины этих нагрузок определяются анатомическими взаимоотношениями элементов сустава и функциональными возможностями окружающих мышц.

При отсутствии неврологической патологии, анатомические взаимоотношения в суставе играют решающую роль, так как они определяют требования к силе мышц, необходимой для удержания равновесия тела при опоре, а также начальное напряжение мышц и как следствие этого максимально возможную их силу. Для нормальной опорной функции конечности требования к силе мышц должны соответствовать их возможностям. Ключом, определяющим анатомические взаимоотношения в суставе, является положение элементов сустава относительно анатомического центра ротации, при этом, для восстановления функции тазобедренного сустава, большее значение имеет не положение вертлужной впадины, а сохранение анатомической длины мышц.

При одностороннем поражении тазобедренного сустава определение центра ротации не представляет трудностей и может проводиться симметричным переносом центра ротации со здоровой стороны через вертикальную ось центра таза, по методике описанной M. Muller (1983), Spotorno и Romagnoli (1988). При двухстороннем поражении, особенно в случаях диспластического коксартроза после врожденного вывиха бедра, определение анатомического центра ротации может представлять значительные трудности. В литературе предложено несколько способов определения центра ротации в этом случае:

  1. Использование фигуры слезы как нижней точки вертлужной впадины, а размер впадины будет равен 1/5 высоты таза (Pagnano, 1996).
  2. Центр ротации находится на середине дистальной трети высоты подвздошной кости (Kochler, 1998).

Целью нашего исследования было определение более простого и надежного способа нахождения анатомического центра ротации. Для этого мы исследовали рентгенограммы костей таза, выполненные в переднезадней проекции у 104 людей с нормальной анатомией таза и тазобедренных суставов. На основании анализа рентгенограмм нами выявлено, что крыша вертлужной впадины находится на горизонтальной линии таза, проходящей через его центр, а анатомический центр ротации, соответственно, находится на середине расстояния между нижним краем фигуры слезы и этой линией. Для определения точки "центра таза" мы соединяли нижние края фигур слезы с нижними краями крестцово-подвздошных сочленений противоположных сторон. Точка "центра таза" определяется точкой пересечения этих линий.

С использованием данного метода нами произведено 24 предоперационных планирования при двухстоннем диспластическом коксартрозе, 4 пациента были оперированы с установкой ацетабулярного компонента выше анатомического центра ротации на расстояние от 1,5 до 2,4 см. При этом компенсация длины мышц осуществлялась ножкой эндопротеза и использованием головок с длинными шейками. Во всех случаях большой вертел устанавливался на уровне анатомического центра ротации. При клиническом исследовании через 6 недель после операции, симптом Тренделенбурга был отрицательный, нарушений походки со стороны оперированной конечности отмечено не было.