Zope => Научная литература => Тезисы конференции "Лечение повреждений и заболеваний таза. Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы" => СТАБИЛЬНЫЙ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ФАЛАНГ И ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ КИСТИ

СТАБИЛЬНЫЙ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ФАЛАНГ И ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ КИСТИ

В.Ф.Коршунов, Д.А.Магдиев, В.И.Барсук

РГМУ, Москва, Россия

Лечение переломов фаланг и пястных костей является сложным и актуальным разделом хирургии кисти. До настоящего времени отсутствует единое мнение о выборе метода лечения при различных видах переломов.

Стабильная фиксация костных отломков должна обеспечивать возможность ранних движений в суставах пальцев кисти. Этим требованиям, по нашему мнению, соответствует интрамедуллярный остеосинтез фаланг и пястных костей. Метод позволяет начинать ранние активные движения в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах кисти в первые дни после операции и сокращает сроки нетрудоспособности больных. Значение метода значительно возрастает при сочетании переломов с повреждением сухожилий, нервов, связочного аппарата.

Показаниями к стабильному интрамедуллярному остеосинтезу являются открытые, закрытые, несросшиеся и неправильно сросшиеся диафизарные переломы фаланг и пястных костей кисти.

Настоящее исследование основано на опыте лечения 287 больных с косыми и поперечными переломами, несросшимися и неправильно сросшимися переломами фаланг и пястных костей, находившихся на лечении в отделении хирургии кисти Городской клинической больницы N4 г. Москвы ( база кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ), которым применен остеосинтез металлическими и блокирующими штифтами, а также штифтами из никелида титана.

Большую часть наших больных (90,2%) составили мужчины, наиболее трудоспособного возраста от 20 до 50 лет. У 77 (26,5%) пострадавших наблюдались открытые переломы, у 110 (38,4%) - закрытые, у 53(18,6%) - множественные переломы, а у 47 (16,5%) больных - несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы фаланг и пястных костей.

Перед операцией по рентгеновскому снимку подбирались штифты с учетом длины и ширины костно-мозгового канала, физиологического изгиба, характера перелома.

Операцию осуществляли под проводниковой анестезией 1% раствором новокаина (30-40 мл). Уровень блокады нервных стволов определялся в зависимости от локализации перелома и объема предстоящего оперативного вмешательства. Чаще всего использовали проводниковую анестезию на уровне нижней трети предплечья, а при множественных повреждениях кисти - в аксилярной области.

При открытых переломах фаланг и пястных костей остеосинтез проводили после тщательной первичной хирургической обработки раны.

При закрытых переломах остеосинтез осуществлялся после подготовки кожных покровов в первые, вторые сутки после поступления пострадавшего. В тех случаях, когда имелся выраженный отек в области повреждения, имбибирование кожи и обильное загрязнение кисти, наличие ссадин - остеосинтез откладывался на 5-8 дней.

При несросшихся и неправильно сросшихся переломах фаланг и пястных костей (особенно при множественных переломах), в связи со значительной ретракцией сухожильно-мышечного аппарата, образования грубых рубцовых процессов в области перелома, нами применялся, как первый этап лечения, метод дистракции с помощью аппаратов, разработанных в клинике.

При переломах пястных костей после проводниковой анестезии аппарат накладывается на спицы, проведенные через нижнюю треть предплечья и основные фаланги поврежденных лучей. Дистракция осуществлялась по 1-2 мм в сутки, при отсутствии болей, самим пациентом до чувства натяжения тканей. При неправильно сросшихся переломах предварительно осуществлялась остеотомия по линии неправильного сращения. После растяжения поврежденных отломков с гиперкоррекцией на 5-8 мм приступали к интрамедуллярному остеосинтезу поврежденных пястных костей.

При закрытых свежих диафизарных переломах сроки сращения отломков составили 2-2,5 месяца. При несросшихся и неправильно сросшихся переломах консолидация наступала через 3-4 месяца. Следует отметить, что в связи со стабильной фиксацией отломков пострадавшие могли приступить к физическому труду через 3-4 недели после операции.

Отдаленные результаты лечения в сроки от 1 года до 7 лет изучены у 263 (91,6%) больных. Оценку результатов проводили по 4-х бальной системе и при этом учитывали консолидацию перелома, объем движений в суставах, наличие болевого синдрома, возвращение к трудовой деятельности. Отличные и хорошие результаты лечения получены у 247(93,9%) больных, у 12 (4,6%) - удовлетворительные, у 4(1,5%) - неудовлетворительные.

Таким образом, применяемая нами методика стабильного остеосинтеза переломов фаланг и пястных костей кисти позволяет получить отличные и хорошие результаты лечения у подавляющего большинства больных, что дает основание рекомендовать их для широкого применения в практике лечебных учреждений.

Список использованной литературы 1. Борзых А.В., Варин В.В., Труфанов И.М. и др. Накостный остеосинтез в хирургии кисти. // Совр. аспекты леч. травм кисти и их последствий. Днепропетровск.- 1998.- С.8-9.

  1. Витюгов И.А., Копысова В.А. Стабильный остеосинтез спицами при закрытых переломах пястных костей кисти. // Ортоп., травматол. - 1986.-N5.- С.18-22.
  2. Волкова А.М. Хирургия кисти. Екатеринбург: "Уральский рабочий"- 1996.- 205С.
  3. Волкова А.М. К вопросу об организации специализированной помощи при провреждениях и заболеваниях кисти. // Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности.-М., 1998.- С.3-.
  4. Герасимов Д.Н., Минович М.Ю., Голубев И.О. и др. Первый опыт использования внутренних фиксаторов АО при оперативном лечении переломов костей кисти. //Мат. 6 съезда травматологов-ортопедов России. Н.Новгород.- 1997.-С.183.
  5. Дроботов В.Н., Ардашев И.П., ПлотниковГ.А. и др. Травма кисти- проблема медицинская и социальная.// Современные технологии в травматологии и ортопедии.- М.,1999.- С. 120-122.
  6. Корнилов Н.В., Шапиро К.И., Иванцова Т.М. и др. Анализ дефектов при оказании амбулаторной помощи пострадавшим с травмой кисти. // Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности.-М., 1998.-С.9-10.
  7. Лыба Р.М., Абашина И.А. Повреждения пястных костей кисти - ошибки и осложнения на этапах лечения. // Актуал.вопр.травм.и ортоп. -Екатеринбург.- 1997.- С.114-115.
  8. Науменко Л.Ю. Переломы трубчатых костей кисти и рациональные методы их лечения. // Автореф. дисс... канд.мед.наук. Харьков.-1986.- С.16.
  9. Нельзина З.Ф., Чудакова Т.Н. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти. Минск: "Навука i Тэхнiка".-1994.-239С.
  10. Обухов И.А.,Волкова А.М., Пашков А.Д. и др. Сравнительная оценка способов фиксации отломков пястных костей. // Ортопед., травматол.- 1989.- N 11.- С. 18-21.
  11. Оноприенко Г.А., Буачидзе О.Ш.,Зубиков В.С. Накостный остеосинтез при ложных суставах, несросшихся и неправильно сросшихся переломах пястных костей и фаланг кисти.// Травм. и ортоп.России.- 1998.- N1.- С.10-12.
  12. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти.- Л.: Медицина, 1985.-312 с.
  13. Фоминых А.А., Горячев А.Н., Репин И.В. Хирургическая тактика при повреждениях суставов кисти. // Мат. 6 съезда травматологов-ортопедов России.- Н.Новгород.-1997.-С.259.
  14. Штутин А.А. Структура и результаты лечения открытых повреждений кисти. // Мат. 6 съезда травматологов-ортопедов России. Н.Новгород.-1997.-С.266.
  15. Green D.P. Operative hand surgery.-New York etc.; Churchill Livingstone,1988.-Vol.1.-811P. 2