СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Р.И.Абузяров
Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия", Казань, Россия
Переломы проксимального отдела бедренной кости относятся к категории тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата. Среди таких повреждений особое место занимают переломы шейки бедра. Частота их, по данным различных авторов, составляет 8-11% всех переломов костей конечностей.
Лечение переломов шейки бедренной кости является одной из актуальных проблем современной травматологии. Как правило, такие переломы наиболее часто встречаются у лиц пожилого и старческого возраста, нередко в сочетании с тяжелой соматической патологии со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма, что утяжеляет течение травматической болезни и обусловливает развитие целого ряда осложнений на различных этапах лечения. В результате число неудовлетворительных исходов, по данным литературы, составляет 10-30%, а летальность достигает 10% и более.
В отделении неотложной травматологии НИЦТ "ВТО" ежегодно находятся на стационарном лечении от 80 до 100 пациентов с переломами шейки бедренной кости в возрасте от 18 до 87 лет и старше. Нами принята тактика активного оперативного лечения данной патологии. В ряде случаев, при вколоченных переломах шейки бедренной кости и при отсутствии сопутствующей грубой соматической патологии, операция остеосинтеза производится в первые часы после поступления больного в стационар. Основная группа пациентов была прооперированна на сроке от 3 до 8 дней после госпитализации, что определялось необходимостью коррекции сопутствующих заболеваний с целью снижения риска оперативного вмешательства и возникновения осложнений.
В течение последних 10-12 лет в НИЦТ"ВТО" широкое распространение получила методика остеосинтеза переломов шейки бедренной кости пучком спиц. Однако, анализ результатов на этапах лечения выявил ряд недостатков данной методики. Среди них необходимо отметить следующие: переломы и миграция спиц, отсутствие динамической компрессии между отломками. Учитывая указанные недостатки, нами разработано устройство для остеосинтеза переломов шейки бедренной кости, состоящее из 8-10 спиц, диафизарной накладки, центрального компрессирующего спонгиозного винта и динамической компрессирующей пружины (получен патент). По данной методике было оперировано 28 пациентов, неудовлетворительный исход наблюдался в одном случае (на сроке 15 месяцев с момента травмы после удаления конструкции, течение осложнилось аваскулярным некрозом головки бедра). В остальных случаях результаты оценены как отличные и хорошие.
Кроме того, нами внедрена методика остеосинтеза переломов шейки бедренной кости 3-мя канюлированными спонгиозными винтами. Применение данного вида фиксатора позволяет добиться высокого уровня стабильности при малой травматизации мягких тканей и костных фрагментов в сочетании с точностью установки самих винтов.
Адекватная репозиция, надежная фиксация, ранняя активизация пациентов при условии соблюдения ортопедического режима в сочетании с терапией сопутствующей соматической патологии позволяют добиться положительных результатов при лечении переломов шейки бедренной кости.