ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

А.Ф. Лазарев, М.А. Буровой

ЦИТО, Москва, Россия

Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых людей остается сложной задачей, так как стандартный подход к лечению, а так же особенности переломов в данной возрастной группе зачастую дает неудовлетворительный результат и приводит к значительному снижению функции поврежденной конечности. Проанализировав результаты лечения после открытого остеосинтеза пластинами, мы пришли к выводу, что основополагающими условиями для получения хороших результатов лечения у этих больных является малотравматичность оперативного вмешательства, создающего достаточную стабильность в месте повреждения. Восстановление функции конечности, по нашим наблюдениям, зависит не только и не столько от точного восстановления анатомических соотношений в месте перелома, а в большей степени от восстановления поврежденных мягкотканых образований.

Всем больным, поступающим в наше отделение с данной патологией, проводилось обследование, включающее рентгенодиагностику, ультразвуковое исследование, электромиографию с целью уточнения:

1) характера костных повреждений;

2) наличия и выраженности мягкотканных повреждений, а именно: нарушения целостности капсулы плечевого сустава; повреждения мышц, входящих в "ротаторную манжету" плеча;

3) наличия повреждений нервных стволов, составляющих плечевое сплетение.

Раннее обследование позволило определять задачи планируемого оперативного вмешательства.

Нами предложена методика малотравматичного - перкутанного остеосинтеза, специально подготовленными первично напряженными металлическими конструкциями, подобранными по длине, которые мы проводили в зависимости от характера перелома либо ретроградно, либо антероградно с блокированием фиксатора для предупреждения миграции последнего. При многооскольчатых, комбинированных переломах, переломо-вывихах в плечевом суставе, когда закрытая репозиция не представлялась возможной, проводилась открытая репозиция и остеосинтез спицами и проволочной петлей. В ходе оперативных вмешательств проводилось восстановление поврежденных мышц, образующих "ротаторную манжету" плеча. При невозможности одномоментного остеосинтеза и восстановления целостности мышц и капсулы сустава, вторым этапом проводилась операция на мягкотканом компоненте с использованием артроскопической техники.

Данный подход к лечению переломов проксимального отдела плечевой кости в этой возрастной группе позволяет провести раннюю реабилитацию и снизить риск развития послеоперационных осложнений - контрактур, асептического некроза головки, чего зачастую не удается достичь при консервативном ведении больных, связанном с необходимостью длительной иммобилизации в гипсовой повязке и невозможностью устранить возникшее во время травмы смещение.