ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИНТЕРЛАМИНАРНОГО ДОСТУПА ПРИ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОМ УДАЛЕНИИ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ

В. В. Семенов, Б. Н. Восьмирко

Городская клиническая больница N3 им. М. А. Подгорбунского (главный врач М. И. Ликстанов), Кемерово, Новокузнецкий ГИДУВ (ректор - проф. А. А. Луцик)

Известно, что период неврологических проявлений поясничного остеохондроза характеризуется полным разрывом межпозвонкового диска и выпадением части пульпозного ядра с образованием грыжи диска. При этом в большинстве случаев возникает диско-радикулярный конфликт - синдром сдавления корешка спинномозгового нерва грыжей диска, требующий оперативного лечения. Для выполнения дискэктомия задним доступом, получившей широкое распространение в хирургии данного синдрома, наиболее часто используются различные модификации классической ламинэктомии - гемиламинэктомия, частичная гемиламинэктомия, интерламинэктомия и т.д. По данным ряда авторов, использование этих традиционных видов оперативного доступа не позволяет нетравматично удалить грыжу диска, и приводит к возникновению у 20-50% пациентов в отдаленном послеоперационном периоде синдрома неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrom). Наименее травматичным является интерляминарный доступ, но его использование в ряде случаев оказывается технически трудным или невозможным из-за узкого междужкового промежутка. В последнее время при удалении грыж межпозвонковых дисков все большее распространение получает микрохирургический метод, но и при его использовании у части пациентов приходится проводить частичную резекцию дуг смежных позвонков.

Нами изучена возможность применения интерламинарного доступа при использовании микрохирургического и традиционного метода на опыте оперативных вмешательств у 232 пациентов с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне, проведенных за период 1998г.-2000гг.

У всех пациентов при поступлении в стационар был резистентный к консервативному лечению компрессионный корешковый синдром.

Перед оперативным вмешательством использовались следующие методы лучевой диагностики: позитивная миелография, МРТ или КТ-исследование.

Больные были разделены на 2 группы, основную и контрольную. Основную группу составили 98 пациентов с грыжами межпозвонковых дисков, оперированные микрохирургическим методом. Для проведения операций у этих больных использовали операционный микроскоп и набор специальных микрохирургических инструментов. Оперативные вмешательства проводили в коленно-локтевом положении больного. Для малоинвазивного доступа к междужковому промежутку использовали ранорасширитель Каспара.

Контрольную группу составили 134 пациента оперированные традиционным методом. Удаление грыжи диска осуществляли в положении больного на боку.

Интерламинарный доступ в основной группе был выполнен у 76 пациентов (77,6%). Частичная резекция дуг прилежащих позвонков произведена.у 22 пациентов (22,4%).

В контрольной группе дискэктомия интерламинарным доступом произведена у 61 пациента (45,5%). Расширение междужкового промежутка путем частичной резекции дуг позвонков выполнено у 63 пациентов (47%). У 10 больных (7,5%) для удаления грыжи межпозвонкового диска приходилось прибегать к гемиляминэктомии.

Пациентов из основной группы поднимали на 2-е сутки после операции без применения внешней фиксации, в контрольной на 8-10-е сутки.

Таким образом, применение микрохирургического метода при оперативных вмешательствах на поясничных дисках позволяет использовать интерламинарный доступ у преобладающего большинства пациентов, что в свою очередь значительно снижает травматичность операции и создает условия для ранней активизации в послеоперационном периоде.