ДЕРОТАЦИОННО-УДЛИНЯЮЩАЯ ОСТЕОТОМИЯ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Г.А. Оноприенко, К.В. Шевырёв, В.П. Волошин, В.С. Зубиков, Михайлов И.Г.

МОНИКИ, Москва, Россия

Неудовлетворительные исходы лечения переломовывихов голеностопного сустава отмечены в 6-10%, а в случаях тяжёлых повреждений даже в 25%; 6,7 - 12,3 % пациентов становятся инвалидами. В основном подобные исходы связаны с посттравматической дисконгруэнтностью в голеностопном суставе и последующим развитием деформирующего артроза. Нередко причиной возникновения этой патологической цепи является не устраненное смещение отломков малоберцовой кости, либо их вторичное смещение, чаще развивающееся при нестабильных типах повреждений. Считаем неоправданной точку зрения о допустимости небольшого смещения малоберцовой кости. Наружная часть сустава имеет важнейшее клиническое значение, как для стабильности, так и для конгруэнтности, поэтому должна быть восстановлена анатомично. Укорочение или ротационное смещение малоберцовой кости существенно повлияет на изменение контакта суставных поверхностей таранной и большеберцовой костей, без устранения этих видов смещения не приходится рассчитывать на положительный результат лечения.

В основе реконструктивно-восстановительных операций выполняемых у пациентов с последствиями повреждений голеностопного сустава, вызванными силами наружной ротации-абдукции, лежит остеотомия малоберцовой кости с выведением дистального её фрагмента из положения наружной ротации и укорочения, с последующим стабильным накостным остеосинтезом.

За последние 15 лет в клинике последствий травм МОНИКИ у 63 больных были выполнены деротационно-удлиняющие остеотомии малоберцовой кости с накостной фиксацией отломков. Давность травмы варьировала в пределах от 3-х месяцев до одного года.

Показаниями к оперативному лечению являлись застарелые и неправильно сросшиеся переломы лодыжек (в т. ч. заднего края дистального эпиметафиза большеберцовой кости) с нарушением конгруэнтности голеностопного сустава.

В качестве имплантатов использовались стандартные наборы под винты диаметром 3,5 и 4,5 мм. Применяемые минипластины (в т.ч. 1/3 трубчатые) имплантировались в режиме дистракции, в качестве нейтрализующих и "противоскользящих" по Brunner & Weber.

Каждое оперативное вмешательство сопровождалось интраоперационной рентгенографией с тщательным изучением параметров наклона таранной кости и ширины суставной щели.

После проведенного лечения у 80% пациентов получены положительные результаты. 10 больных, у которых достигнуто анатомическое положение отломков и конгруэнтность голеностопного сустава, находятся под наблюдением. Нескольким пациентам, с последствиями тяжелых нестабильных переломовывихов, оперированных более чем через полгода после травмы, был выполнен артродез голеностопного сустава в связи с развитием артроза.

На основании полученных нами данных можно сказать, что анатомическая репозиция латерального суставного комплекса позволяет восстановить нормальную биомеханику голеностопного сустава, предотвратить или приостановить развитие деформирующего артроза. Использование метода стабильного-функционального остеосинтеза позволяет решить проблему восстановления двигательной функции сустава. Считаем, что данные оперативные вмешательства не показаны у пациентов с выраженными явлениями остеопороза и остеоартропатиями (различного генеза); длительно текущим декомпенсированным сахарным диабетом, ожирением.