КОСТНОПЛАСТИЧЕСКОЕ УКРЕПЛЕНИЕ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ТОТАЛЬНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ПО ПОВОДУ ДИСПЛАСТИЧЕСКОГО КОКСАРТРОЗА

Волошин В.П., Мартыненко Д.В.

МОНИКИ, Москва, Россия

Имплантация тазового компонента эндопротеза тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе в некоторых случаях требует особой хирургической техники, для достижения его стабильности в биомеханически правильном положении. Это связано с дефицитом кости и ее неравномерной плотностью из-за дисплазии и остеосклероза опорной части вертлужной впадины. Замещающий дефект костный трансплантант должен не только способствовать первичной фиксации вертлужного компонента эндопротеза, но и служить в последующем опорным образованием.

В ортопедотравматологическом отделении МОНИКИ в течение ряда лет применяются методики адаптивных ацетабулопластик при имплантации тазовых компонентов различных эндопротезов как цементной, так и бесцементной установки. В качестве пластического материала используется удаляемая в процессе операции головка бедренной кости. Всего произведена 21 адаптивная ацетабулопластика у 15 женщин и 5 мужчин. В 8 случаях осуществлена бесцементная, а в 13 цементная установка тазового компонента эндопротеза. Использовались тотальные эндопротезы следующих систем: "Beznoska" в 16 случаях, "De Puy" в 3 случаях, "Сфен" в 1 случае, "Композит" в 1 случае. Во всех случаях применения адаптивной костной пластики вертлужной впадины мы преследовали следующие цели:

• достижение стабильной и прочной фиксации аутотрансплантанта в зоне дефекта вертлужной впадины,
• достижение наибольшей площади контакта между аутотрансплантантом и воспринимающим костным ложем,
• обеспечение хорошего качества воспринимающего костного ложа без участков аваскулярной склерозированной кости,
• изоляцию зоны контакта между тазовой костью и аутотрансплантантом от попадания в нее различных интерпонирующих агентов, и в первую очередь костного цемента при цементной фиксации тазового компонента эндопротеза.

В большинстве известных способов ацетабулопластик стабильность положения трансплантанта зависит лишь от прочности фиксации его винтами. Использование фигурного трансплантанта, поверхность контакта которого с костным ложем представляет собой две плоскости, располагающиеся под определенным углом друг к другу, значительно повышают его стабильность.

Собственно методика операции включала следующие этапы:

1. Первичное резекционное моделирование костного ложа под выбранный в процессе предоперационного планирования тазовый компонент шаровидными фрезами меньшего диаметра.
2. Формирование фигурного аутотрансплантанта из резецированной головки бедра.
3. Создание воспринимающего костного ложа в зоне дефицита вертлужной впадины и надацетабулярной области.
4. Фиксация аутотрансплантанта к созданному воспринимающему ложу стягивающими винтами.
5. Окончательное моделирование костного ложа под выбранный тазовый компонент с резекцией избыточной части трансплантанта.
6. Установка тазового компонента и фиксация его на костном цементе или по принципу плотной посадки.

При первых операциях по данной методике (1997 год) мы стремились продлить период частичной нагрузки при ходьбе до 4-5 месяцев. Однако благоприятные исходы операций позволили вернуться к обычному функциональному ведению больных. Случаев нестабильности тазового компонента и деструкции аутотрансплантанта не отмечено, что позволяет рекомендовать применение данного способа при эндопротезировании при выраженной дисплазии вертлужной впадины.