ВОЗМОЖНОСТИ ЧРЕСКОЖНОГО МЕТАЛЛООСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ВНУТРИ- И ОКОЛОСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧА У ДЕТЕЙ
П.Я.Фищенко,А.Ф.Калабкин,С.Г.Попов,А.В.Бобков,В.Г.Босых,И.П.Фищенко, А.А.Коссов
Чрезкожный металлоостеосинтез при внутри- и околосуставных переломах у детей занимает первое место. Его преимущество обусловлено малотравматичностью, обеспечением стабильности отломков и анатомо-физиологическими особенностями опорно-двигательной системы у детей.Доступность и простота техники его выполнения у большинства больных связана с оснащением многих центров и больниц современной рентгеновской техникой с электронно-оптическим преобразователем.
Наше сообщение основано на анализе 117 детей с внутри- и околосуставными переломами области локтевого сустава, из них у 57 - головки мыщелка и у 60 - внутреннего надмыщелка плеча. Переломы наружнего мыщелка плеча для восстановления полной функции локтевого сустава требуют абсолютно точной репозиции отломков. Высокая вероятность вторичного смещения их побудила в 92,2% наблюдений независмо от давности травмы применения открытой репозиции с металлосотеосинтезом спицами Киршнера. Лечение отрывных переломов внутреннего надмыщелка зависело от степени смещения отломка и давности травмы. В зависимости от смещения отломка все больные разделены на группу с небольшим смещением,не превышающим 0,2 см (2 наблюдения), со смещением до 0,5 см и под углом до 45 градусов (12 наблюдений),со смещением более 0,5 см и под углом до 180 градусов (35 наблюдений) и больные, у которых надмыщелок смещался с внедрением в полость сустава ( 11 наблюдений). К открытой репозиции отломка мы прибегали только у больных с выраженным смещением и ротацией отломка, а также у больных с внедрением отломка в сустав, т.е. в двух последних группах.У остальных больных применыли к закрытой репозиции. Во всех случаях при внутри- и околосуставных переломах методом выбора был металлосостеосинтез спицами Киршнера,вводимыми чрезкожно или через рану при открытой репозиции с погружением их под кожу. Учитывая анатомо-физиологические особенности локтевого сустава,оценка исходов лечения в отдаленном периоде проводилась с учетом анатомических и функциональных результатов.
Так, результаты лечения переломов головки мыщелка плечевой кости были анатомические и функциональные соответственно: хорошие у 23,удовлетворимтельные у 5,2 и неудовлетворительные у 1,2.
Таким образом,чрезкожный остеосинтез при внутри- и околосуставных переломах дистального отдела плеча,по нашим данным, может являться методом выбора.