ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ АППАРАТАМИ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ОБЛАСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
И.О.Панков
Переломы области коленного сустава относятся к тяжёлым переломам костей конечностей. В эту группу входят переломы дистального суставного конца бедренной и проксимального суставного конца большеберцовой кости. Согласно общепринятым классификациям, такие переломы подразделяются на изолированные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей, Т- и Y-образные, оскольчатые и многооскольчатые переломы. Особую категорию составляют компрессионные и импрессионно-компрессионные переломы мыщелков костей, составляющих коленный сустав. Неблагоприятные исходы лечения переломов области коленного сустава, по данным различных авторов, составляют от 6-14 до 37,8%, выход на инвалидность достигает 6,1-34,8%. Лечение таких переломов, преимущественно оперативное, и заключается в открытой репозиции и остеосинтезе погружными конструкциями. Такой метод лечения, однако, имеет ряд существенных недостатков, которые могут стать причиной развития тяжёлых осложнений. К числу таковых относится само вмешательство, которое может привести к дополнительному нарушению кровообращения повреждённого сегмента конечности. Метод чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова, спице-стержневыми аппаратами внешней фиксации в настоящее время является методом выбора при лечении около- и внутрисуставных переломов костей конечностей. Методики ЧКОС позволяют достичь репозиции с устранением всех видов смещений и стабильную фиксацию на период срастания костной и мягких тканей. Кроме того, аппарат Илизарова, спице-стержневые аппараты внешней фиксации позволяют осуществить, в большинстве случаев, закрытый внеочаговый остеосинтез без нанесения дополнительной травмы, и не нарушая кровообращения повреждённого сегмента конечности.
В Научно-исследовательском центре Татарстана "ВТО" разработана методика чрескостного остеосинтеза переломов области коленного сустава спице-стержневыми аппаратами внешней фиксации оригинальных компоновок. Методика включает применение сочетания спиц и костных стержней для формирования опор аппарата, а также изолированной фиксации крупных фрагментов костей и формирования репонирующих узлов, позволяющих достижение репозиции перелома и восстановления конгруэнтности суставных поверхностей. Средний срок лечения аппаратом составил 7-8 недель.
В отделении неотложной травматологии НИЦТ "ВТО" в течение последних 5 лет находились на лечении 27 пациентов с различными типами переломов области коленного сустава. Переломов дистального конца бедренной кости - 6, переломов проксимального конца большеберцовой кости - 21. Результаты лечения изучены у всех 27 пациентов. Общий срок лечения составил от 4,5 до 8,5 месяцев и зависел как от типа и характера перелома, так и возраста пациентов. Все больные вернулись к прежнему труду и образу. Исходы оценены как отличные у 11, хорошие - у 12, удовлетворительные - у 4, неудовлетворительных исходов не отмечено. Полученные удовлетворительные исходы у 4 пациентов связаны с тяжелыми оскольчатыми и импрессионно-компрессионными переломами по причине развития в послеоперационном периоде тугоподвижности и деформирующего артроза коленного сустава.