ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПО ИЛИЗАРОВУ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО СУСТАВНОГО КОНЦА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

И.О.Панков

НИЦ Татарстана "ВТО", г.Казань, Россия

Переломы дистального суставного конца костей голени относятся к одним из наиболее часто встречающихся видов повреждений. Такие переломы объединяют довольно обширную группу сложных повреждений дистального эпиметафиза костей голени, отличаются как по типу и характеру самого перелома, так и по механизму травмы. Частота их достигает 20-40% всех переломов нижних конечностей. Различного рода осложнения и неудовлетворительные исходы при таких переломах по данным различных авторов составляют 20-37%. Применяемые в настоящее время традиционные консервативные и оперативные методы лечения и способы фиксации оказываются неэффективными до 20-52% случаев.

В Научно-исследовательском центре Татарстана "ВТО" при лечении пациентов с переломами дистального суставного конца костей голени успешно применяется чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова, спице-стержневыми аппаратами внешней фиксации на основе метода Илизарова. Методики доступны, позволяют осуществить закрытую репозицию перелома с устранением всех видов смещений и обеспечить стабильную фиксацию на период срастания костной ткани и капсулярно-связочного аппарата голеностопного сустава.

Нами разработаны оригинальные компоновки аппарата Илизарова, спице-стержневых аппаратов внешней фиксации при различных типах переломов дистального суставного конца костей голени. Методики включают применение спиц или комбинации спиц и костных стержней для формирования опор аппарата, а также изолированной фиксации крупных отломков костных элементов голеностопного сустава и формирования репонирующих узлов, позволяющих обеспечение репозиции и восстановление конгруэнтности суставных поверхностей. Срок лечения аппаратом зависит от типа перелома, тяжести и характера повреждения и составил 7-8 недеель.

В отделении неотложной травматологии НИЦТ "ВТО" в течение последних 5 лет, с 1996 по 2000 год, находились на лечении 334 пациента с различными типами сложных переломов дистального суставного конца костей голени. Метод чрескостного остеосинтеза с применением разработанных нами оригинальных компоновок аппарата Илизарова, спице-стержневых аппаратов внешней фиксации осуществлён 312 пациентам с наиболее тяжёлыми повреждениями, а также при безуспешности иного метода лечения. Результаты лечения изучены у 305 пациентов. Общий срок лечения составил от 4,5 до 7,5 месяцев и зависел как от типа и характера перелома, так и от характера и тяжести сопутствующего повреждения капсулярно-связочного аппарата голеностопного сустава. Исходы оценены как отличные у 206 пациентов (67,54%), хорошие - у 89 (29,18%), удовлетворительные - у 10 (3,28%), неудовлетворительные исходы не отмечены.

Удовлетворительные исходы имели место у пациентов с сопутствующими тяжёлыми повреждениями мягких тканей области голеностопного сустава, а также при несоблюдении методики исполнения чрескостного остеосинтеза. У этих пациентов развился деформирующий посттравматический артроз надтаранного сустава, вызвавший необходимость проведения длительного периода реабилитации.