РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАМИНЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА

Д.А. Пташников, В.Д. Усиков, Э. Альбешеррауи

РосНИИТО им. Р.Р.Вредена, Санкт-Петербург, Россия

Выполнение декомпрессионных и стабилизирующих операций у больных с опухолями позвоночника, осложненными его патологическими переломами, является одной из наименее решенных проблем ортопедии. До сих пор среди врачей ведется дискуссия о показаниях, сроках и роли оперативного лечения данной категории больных. Выбор объема оперативного лечения зависит от хирургической тактики и технического оснащения клиники.

Целью исследования являлось изучение результатов хирургического лечения 12-ти больных с опухолями позвоночника, осложненными патологическими переломами и неврологическими нарушениями, которым в различных клиниках Санкт-Петербурга выполнялась ляминэктомия. У 8 из них был верифицированный диагноз рака молочной железы (3), легких (2), гипернефрома (1), миеломная болезнь (2). В 4-х случаях гистологический диагноз до операции не был установлен.

В результате лечения в ближайший месяц после операции полный регресс неврологической симптоматики отмечался у 1 пациента и частичный - у 5-ти. У остальных больных регресса неврологических расстройств не произошло. В дальнейшем, на фоне вертикальной нагрузки, не зависимо от исходного неврологического дефицита, все прооперированные отмечали усиление болей в оперированном отделе позвоночника, заставляющих применять анальгезирующие средства (вплоть до наркотических), а также резкое усугубление неврологических нарушений или их появление после короткого светлого промежутка. Отрицательная динамика вертебрального синдрома и ухудшение неврологической симптоматики у всех пролеченных больных коррелировали с кифозированием оперированного отдела позвоночника и увеличением существующей передней формы сдавления дурального мешка и спинного мозга.

Таким образом, предварительная оценка результатов лечения больных с патологическими переломами позвоночника выполнением ляминэктомии на уровне поражения показывает порочность этой операции у данной категории больных. Данная операция не позволила осуществить адекватную декомпрессию содержимого позвоночного канала на фоне переднего сдавления невральных и сосудистых образований опухолевыми массами и элементами тела позвонка. Кроме того, ляминоэктомический дефект во всех случаях приводил к нарастанию нестабильности оперированного отдела.