ВАРИАНТЫ РАСКЛИНИВАЮЩЕГО КОРПОРОДЕЗА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА II - IV СТЕПЕНИ
В.Д.Усиков, Б.М.Корнилов, А.А.Соломатин, Э.Альбешеррауи
В клинике РННИТО им Р.Р.Вредена в отделении патологии позвоночника за 1991-2001 гг. оперативно пролечено 92 больных, страдающих остеохондрозом поясничного отдела с выраженным вертебральным, радикулярным и миелорадикулярным синдромами. Характеристика пациентов: мужчин было 63 (68,5%), женщин - 29 (31,5%). Возраст колебался от 19 до 62 лет, а длительность заболевания составляла от 2 месяцев до 23 лет. Для диагностики использовался комплекс диагностических мероприятий, включающий обзорную спондилографию в двух проекциях, функциональное рентгенологическое исследование, компьютерную или магниторезонансную томографию, контрастную миелографию и электромиографию. В большинстве случаев поражались сегменты L5-S1 (4) и L4-L5, L5-S1 (19) и значительно реже сегмент L4-L5 (5). У 42 (45,7%) человек при функциональном исследовании выявлена выраженная нестабильность пораженных двигательных сегментов, достигающая 10-300.
При определении показаний и противопоказаний к тому или иному методу оперативного лечения использовалась разработанная нами классификация остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, позволяющая учитывать степень дегенерации, нестабильности пораженного сегмента(ов) и клинико-неврологические проявления. Всем больным производилось оперативное лечение: 56 (60,9%) выполнена дискэктомия (ии) и межтеловой расклинивающий корпородез трансплантатами из гребня крыла подвздошной кости, из них - 41 (45%) односегментарный, 14 (15,4%) - двусегментарный. Ранний период наблюдения у всех больных был одинаков и протекал без осложнений. У 12 (13%) пациентов в позднем периоде наблюдения отмечена утрата достигнутой оперативной коррекции по причине сминания или частичного рассасывания трансплантатов без существенного изменения неврологической симптоматики и возобновлением вертебрального синдрома, что продиктовало необходимость усовершенствовать тактику оперативного вмешательства использованием у больных, имеющих выраженную нестабильность пораженных сегментов, сочетания аутотрансплантатов с пористыми имплантатами из NiTi, корундовой керамики или кейджами.
Операций с применением пористых имплантатов из NiTi, корундовой керамикой и кейджами было произведено 16 (17,4%), среди них односегментарных - 11 (10,9%), и двухсегментарных - 5 (16,4%).
У всех больных этой группы за время наблюдения от 3 мес. до 3 лет выявлено сохранение операционной коррекции в оперированном отделе позвоночника и обеспечено формирование полноценного межтелового костного блока.