ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ХОДЬБЫ У БОЛЬНЫХ С ПСЕВДОАРТРОЗАМИ С ДЕФЕКТАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Решетников А..Н., Ковалева И.Д., Решетников Н.П.

Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, Саратов, Россия

Целью исследования явилось изучение характера функциональных нарушений у 42 больных с ложными суставами и дефектами шейки бедренной кости (31 - после реконструктивно-восстановительной операции с сохранением головки бедра, 8 - после артродеза и 3 - после эндопротезирования тазобедренного сустава). Ввиду малочисленности последней группы больных, анализ биомеханических характеристик опорности и шага проводился у больных первой и второй группы. Им выполнялись исследования общих интегративных показателей функции нижних конечностей: статических, кинематических и динамических. Больные обследовались по этим показателям до и после операции, когда разрешалась полная нагрузка на оперированную конечность (через 14-18 месяцев) и в отдаленные сроки.

Исследования включали в себя определение ритмовых и динамических показателей в условиях привычного темпа ходьбы. Ритмовая характеристика ходьбы определялась по данным электроподографии и рассчитывались в процентах по отношению к длительности двойного шага. Толчковая функция исследовалась методом электродинамографии. Степень опорности на конечность определялась в статических условиях и вычислялась в процентах к общему весу больного.

Регистрация толчковых компонентов ходьбы (электродинамография) проводилась одновременно с регистрацией ритмовых параметров (электроподографией). При этом учитывались параметры двойного шага: общеопорное и переносное время, коэффициент ритмичности. Динамические показа-тели ходьбы определяли компонент развиваемых усилий - вертикальную их составляющую в толчковых фазах и фазе опоры на всю стопу. Эти показатели ходьбы учитывались в процентах к общему весу больного на основании вертикальной составляющей опорных реакций в каждой фазе опорного времени. Весь цифровой материал обрабатывался статистически.

Полученные нами объективные результаты исследования сравнивались на основании значений коэффициентов асимметрии (КА) соответствующих биомеханических показателей в обеих группах больных в условиях ходьбы и статической позы больного.

При сравнении показателей (КА) ритма походки учитывалось время переноса в двойном шаге. Динамический показатель (КА) учитывался на основании значений вертикальной составляющей опоры в фазе переноса через носок. КА степени опорности учитывался в статических условиях относительно общего веса больного.

При этом были получены мало отличающиеся друг от друга и близкие к норме биомеханические показатели как у больных после артродеза, так и у

больных после выполнения им реконструктивно-восстановительных операций: соответственно (КА ритма ходьбы = 0,90(0,07; P > 0,1 и КА=0,97(0,06; P > 0,1; КА динамического компонента ходьбы = 0,99(0,1; P > 0,1 и КА = 0,98(0,04; P > 0,1; КА степени опорности = 0,86(1,1; Р > 0,1 и 0,90+0,05; Р > 0,1). Однако следует отметить, что у больных после артродеза ходьба сопровождается сопутствующими компенсаторными движениями туловища и усиленным раскачиванием таза во фронтальной плоскости. Это приводит к значительным энергетическим затратам организма, которые не требуются после выполнения нами реконструктивно-восстановительных операций. При этом остаточный объем подвижности в тазобедренном суставе сохраняется близким к подвижности, необходимой для нормальной ходьбы.

Таким образом, полученные результаты подтверждают возможность восстановления функциональных показателей привычного темпа ходьбы и статики больных после проведенных нами реконструктивно-восстановительных операций и артродезирования тазобедренного сустава.