СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНЫХ КОСТЕЙ
О.Л.Шестоперов, С.Б.Микичев, А.В.Набоких, Л.Л.Буткова
Цель настоящего исследования состоит в том, чтобы улучшить результаты лечения больных с внутрисуставными оскольчатыми переломами пяточных костей при изолированной и сочетанной и множественной скелетной травмой.
Материалы и методы исследования: для реализации задачи научного поиска использованы клинические, лабораторные (клинические, биохимические, иммунологические и статистические методы исследования.
Известны консервативные и оперативные методы лечения переломов пяточных костей. Закрытые способы репозиции переломов пяточных костей слишком травматичны и не дают достаточного эффекта, особенно при внутрисуставном характере повреждения. Воздействие на смещенные отломки опосредованно через кожу далеко не всегда приводит к желаемому результату и часто требуется повторная репозиция или ставится вопрос об оперативном лечении, то есть открытой репозиции в более позднем периоде.
Открытая репозиция наиболее эффективна для лечения внутрисуставных переломов пяточных костей, но не всегда приемлема из-за ряда противопоказаний (сахарный диабет, множественная скелетная травма, тяжелое состояние больного, фликтены и др.) и могут привести к тяжелым гнойным осложнениям. Наиболее близким к предлагаемому способу лечения внутрисуставных переломов пяточных костей является репозиция, рекомендуемая Вестхюзом, при котором шило внедряется только в пяточный бугор и, при сгибании нижней конечности в коленном суставе, используется в качестве рычага, воздействуя на отломки, репонирует их. Нами предложен способ репозиции внутрисуставных переломов пяточных костей, осуществляемый таким образом: разрез длиной 1 сантиметр проводится на 1,5 сантиметра выше пяточного бугра. Для профилактики повреждения кожи при проведении репозиции и перед введением шила смещаем кожу вверх. Через Ахиллово сухожилие вводится в тело пяточной кости шило и должно быть направлено под сломанные суставные поверхности пяточной кости. Используя шило как рычаг, а пяточный бугор как точку опоры, осуществляем давление на ручку шила. При этом конец шила, воздействуя снизу вверх на суставные поверхности, репонируется об конгруентную поверхность таранной кости, а пяточный бугор смещается вниз, формируя нормальный угол Беллера.
Фиксация осуществляется 3-5 спицами Киршнера чрессуставно в разных направлениях.
Предлагаемый способ лечения внутрисуставных переломов пяточных костей применен у 24 больных: хорошие результаты получены у 11 больных, удовлетворительные достигнуты у 6 больных. На данный способ репозиции получена приоритетная справка № 2000104039/20/0040101 от 25 февраля 2000 года.
Данный способ репозиции позволяет провести репозицию пяточных костей при внутрисуставном характере перелома в случае множественной скелетной травмы, сочетанной травме и при невозможности проведения открытой репозиции по различного рода противопоказаниям (сахарный диабет тяжелое состояние больного, наличие отека, фликтен и другие).
Преимущество данного метода заключается в малой инвазивности и малой травматичности при относительной простоте исполнения репозиции.