НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА ОТДЕЛЕНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ Уральского НИИТО ЗА 35 ЛЕТ (1966-2001 г.г.)
Н.В.Новицкая, К.К.Стэльмах
Уральский НИИ травматологии и ортопедии, Екатеринбург, Россия
Все годы отделение занимается изучением актуальных проблем травматологии и внедрением результатов исследований в практическое здравоохранение. Большое внимание уделяли лечению переломов у лиц пожилого и старческого возраста, диафизарных переломов, в частности, бедра, применяя интрамедулярный остеосинтез различными фиксаторами, в том числе погружным фиксатором В.И.Фишкина (Г.А.Сидоров с соавт., 1969). В 1968 году Серебренников Н.А. защитил кандидатскую диссертацию "Компрессионный остеосинтез при переломах проксимального отдела бедра"
В клиническую практику входили компрессионные методы лечения переломов (В.И.Фишкин, В.И.Стецула, Г.А.Илизаров с соавт., 1969), совершенствовались методы лечения внутрисуставных переломов у взрослых и детей (Н.В.Новицкая, Л.Б.Волынская, Н.А.Серебренников, Л.Ю.Кузнецова, 1969). Разработкой методики лечения переломов дистального отдела плечевой кости у детей занималась канд.мед.наук Л.Б. Волынская (1971-1973).
На основе экспериментальных работ и опыта применения чрескостного остеосинтеза в ортопедической хирургии в 1961-1965 гг. (В.И.Фишкин, В.И.Стецула, Н.В.Новицкая, В.П.Ржавина) в клинике травматологии института начали применять с конца 1966 года закрытый чрескостный остеосинтез по Илизарову в виде первичного вмешательства при лечении свежих закрытых и открытых диафизарных переломов костей голени (Н.В.Новицкая, А.А.Серебренников, Л.С Рудакова, В.М.Курбатов).
Тактика лечения открытых переломов голени основывалась на принципах неотложной хирургии, когда первичная хирургическая обработка раны и закрытый чрескостный остеосинтез по Илизарову производили в экстренном порядке при поступлении больного.
В клинике с целью теоретического обоснования чрескостного остеосинтеза проводили исследования по изучению механических свойств прочности фиксации перелома в аппарате Илизарова (И.А.Стахеев с соавт., 1962; Н.В.Новицкая с соавт., 1975). Было создано устройство к аппарату для определения подвижности отломков (А.с. СССР N 438413, 1974).
В ходе исследований были выявлены особенности рентгенодиагностики сращения диафизарного перелома голени в условиях чрескостного остеосинтеза (Н.В.Новицкая, Л.В.Соколова, 1970), состояния периферического кровообращения и нервно-мышечного аппарата конечностей в динамике сращения (З.П.Лубегина, Н.В.Новицкая, Л.И.Лебедева, С.Е.Вогулкин, Г.М.Шварц, К.К.Стэльмах). Была создана система восстановительного лечения больных (1975-1983).
Проведенные исследования легли в основу докторской диссертации "Клинико-теоретическое обоснование чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова при лечении диафизарных переломов костей голени" (Н.В.Новицкая, 1982).
Рост числа пострадавших с сочетанной, множественной и тяжелой изолированной травмами конечностей, трудность их лечения определяли актуальность поисков и совершенствования эффективности лечения этого тяжелого контингента больных.
Научно-исследовательская работа в этом направлении заключала в себе выявление патофизиологических аспектов состояния пострадавших на различных этапах травматической болезни, совершенствование диагностики, обезболивания, уточнения сроков и методов лечения. Была создана система раннего комплексного лечения больных с тяжелой скелетной травмой конечностей, включающая диагностический комплекс объективной оценки тяжести состояния пострадавшего и экспресс-диагностику шока, клинико-физиологические критерии подготовленности больных к операции на опорно-двигательном аппарате в раннем посттравматическом периоде. Определены оптимальные виды обезболивания, антианемической терапии, локальной гипотермии, раннего восстановительного лечения (С.Е.Вогулкин, Н.В.Новицкая, Р.В.Овсянникова, В.А.Верхолетов, К.К.Стэльмах, М.И.Мильштейн, Т.В.Лаврукова, 1985, 1989).
Чрескостный остеосинтез по Илизарову явился ведущим методом лечения переломов длинных трубчатых костей у больных с сочетанной и множественной травмой. Модернизация метода с применением спицестержневой и стержневой фиксации проксимального отдела бедра, иные компановки аппарата при переломах бедра позволили облегчить конструкцию и улучшить качество жизни больного в период фиксации аппаратом. В клинике травматологии такая конструкция аппарата при диафизарных переломах бедра применяется последние 10 лет (С.М.Кутепов, А.Н.Челноков, А.В.Рунков, И.Л.Шлыков, 1989, 1990).
На основании результатов комплексного клинико-физиологического исследования написаны докторская диссертация "Диагностика, прогнозирование и коррекция состояния пострадавших с травмами опорно-двигательного аппарата в сочетании с нетяжелыми черепно-мозговыми повреждениями" (С.Е.Вогулкин, 1986); кандидатская диссертация "Кровоснабжение, оксигенация и функция мышц при диафизарных переломах костей голени в сочетании с не тяжелой травмой головного мозга" (Р.В.Овсянникова, 1988). В 1985 году выпущен сборник трудов "Тяжелая скелетная травма конечностей" и 3 методических рекомендаций.
Несмотря на неоспоримые преимущества чрескостного остеосинтеза по Илизарову актуальной оставалась проблема оптимизации процесса репаративной регенерации, для чего в комплексном лечении переломов применяются различные физические факторы (электростимуляция, магнитотерапия, лазеротерапия). В отделении травматологии УНИИТО в 80-х годах в комплексном лечении диафизарных переломов начали применять импульсное сложномодулированное электромагнитное поле (ИСМ ЭМП), генерируемое лечебно-диагностическим прибором "Малахит" (В.И.Баньков, В.А.Пестряев, а.с. N 341788). Применение магнитного поля этой характеристики в эксперименте позволило выявить некоторые особенности биологического действия ИСМ ЭМП на процесс сращения диафизарного перелома при различных режимах магнитотерапии (МТ), определить оптимальный вариант амплитудно-частотных характеристик и целенаправленно применить метод в клинике (А.Н.Челноков, Р.В.Овсянникова). Были определены клинико-функциональные критерии объективной оценки состояния пострадавшего в раннем послеоперационном периоде, позволяющие назначение МТ и разработан комплекс критериев эффективности его применения. Получен положительный результат клинического применения МТ. Разработаны методики прогнозирования течения сращения перелома на основе клинико-рентгенологических данных и изменений клеточного состава крови, что позволяет на ранних этапах лечения выявить больных с неблагоприятным течением сращения и изменить тактику лечения (С.М.Кутепов, А.Н.Челноков, Р.В.Овсянникова, Н.В.Новицкая, А.В.Осипенко, В.П.Штин, В.И.Баньков, А.В.Рунков, В.В.Базарный). По материалам комплексного исследования написаны кандидатская диссертация "Применение импульсного сложномодулированного электромагнитного поля в лечении диафизарных переломов костей голени по Г.А.Илизарову" (А.Н.Челноков, 1997); изданы методические рекомендации и 3 пособия для врачей.
Лазеротерапию в комплексном лечении закрытых и открытых диафизарных переломов костей голени в условиях чрескостного остеосинтеза по Илизарову в отделении применяем с 1993 года, используя аппараты "Адепт" и "Узор", генерирующие лазерное излучение с длиной волны 0,64-0,89 мкм, обладающее высокой проникающей способностью. Определены критерии оценки состояния пострадавших, позволяющие начинать лазеротерапию в раннем послеоперационном периоде при компенсированном состоянии больного, критерии чувствительности больного к лазерному излучению и эффективности лазеротерапии.
Выработаны показания и противопоказания к этому методу. Пролечено 100 больных с изолированными диафизарными закрытыми (54) и открытыми (46) переломами. По материалам продолжающегося в настоящее время исследования написано 2 пособия для врачей (П.В.Жуков с соавт., 1997, 2000).
В последнее десятилетие отделение успешно занимается проблемой лечения повреждений таза. В 1974 году сотрудником отделения канд.мед.наук Н.А.Серебренниковым впервые в России был разработан и внедрен стержневой аппарат внешней фиксации (А.с. СССР N 563968) для репозиции и фиксации переломов костей таза. Аппарат применен для лечения у 11 пострадавших. С 1988 года в отделении проведены морфологические исследования тазовых костей и таза в целом, разработано несколько моделей аппаратов внешней фиксации трехплоскостного управляемого действия спицестержневой конструкции. Внедрение аппаратов в клиническую практику успешно начато в 1989 году, получено 3 патента (С.М.Кутепов, К.П.Минеев, К.П.Стэльмах, И.Л.Шлыков).
Применение новых моделей трехплоскостных компрессионно-дистракционных спицестержневых аппаратов позволило улучшить результаты лечения больных с тяжелой травмой таза, уменьшить выход на инвалидность в 2,4 раза, рано активизировать больных (на 2-4 сутки) после операции, снизить процент осложнений в 3 раза, улучшить анатомические и функциональные результаты. Данные исследований и результаты лечения больных легли в основу написания кандидатской диссертации "Лечение больных с тяжелыми повреждениями костей таза аппаратами внешней фиксации (анатомо-хирургическое исследование)" Стэльмаха К.К., 1993 год; докторской диссертации "Управляемый чрескостный остеосинтез в лечении переломов костей таза" Кутепова С.М., 1996 год.
На основании морфологических исследований и успешного применения метода чрескостного остеосинтеза в клинических условиях в отделении продолжалась разработка новых моделей аппаратов с учетом характера и локализации повреждений, новых способов оперативного и восстановительного лечения, предложена активная хирургическая тактика лечения тяжелой изолированной, множественной и сочетанной травмы таза. Прооперировано свыше 200 больных с различными повреждениями тазового кольца.
Сотрудниками отделения изданы в этот период времени монографии: "Анатомо-хирургическое обоснование лечения тяжелых переломов костей таза аппаратами внешней фиксации" (С.М.Кутепов, К.П.Минеев, К.К.Стэльмах, 1992), "Лечение тяжелых повреждений таза и позвоночника" (К.П.Минеев, К.К.Стэльмах, 1996), "Стратегия и тактика инфузионной терапии при острой травме, осложненной массивной кровопотерей" (О.Н.Савельев, С.М.Кутепов, 1996). Издано учебно-методическое пособие "Методика проведения чрескостного остеосинтеза при переломах костей таза" (С.М.Кутепов с соавт., 1994); выпущено 3 методических рекомендации, 1 пособие для врачей.
Сотрудники отделения внесли существенный вклад в разработку вопроса оперативного лечения переломов вертлужной впадины (С.М.Кутепов, А.В.Рунков, К.К.Стэльмах, 1990-2000). Разработаны две конструкции аппарата внешней фиксации для лечения переломов таза и вертлужной впадины и способ лечения полифокальных переломов костей таза с переломами вертлужной впадины, получено 3 патента. Определены показания для открытой и закрытой репозиции переломов вертлужной впадины в условиях остеосинтеза аппаратом внешней фиксации.
Данные результатов оперативного лечения 51 пострадавшего с переломами вертлужной впадины легли в основу кандидатской диссертации Рункова А.В. "Лечение переломов вертлужной впадины с применением чрескостного остеосинтеза" (1999), по этой теме изданы методические рекомендации. С 1999 года на базе травматологического отделения института по приказу Министерства РФ N 140 от 20.04.1999 г. организован республиканский центр по лечению повреждений костей таза (руководитель центра - канд.мед.наук Рунков А.В.). Задачами центра являются вопросы организационно-методической помощи пострадавшим с повреждениями таза, оперативное лечение свежих и застарелых повреждений тазового кольца, вертлужной впадины, множественной и сочетанной травмы таза.
В заключении следует сказать, что за 35 лет (1966-2001) сотрудниками отделения защищено: докторских диссертаций - 2, кандидатских - 5. Издано 3 монографии, учебно-методическое пособие, 23 методических рекомендации, 6 пособий для врачей. Опубликовано 320 печатных работ. Получено 11 авторских свидетельств на изобретение, патентов 22, свидетельств на полезные модели 5.