ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА

М.А.Малыгина, О.П.Филиппов, А.Ю.Ваза, Е.А.Чукина, М.В.Ромасенко

НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, Москва, Россия

Цель: сократить сроки восстановительного лечения разрывов крестообразных связок коленного сустава.

Материал и методлы: 248 больным выполнено эндопротезирование крестообразных связок коленного сустава. Возраст больных от 17 до 60 лет. Сроки поступления в отделение неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата НИИ СП им.Н.В.Склифосовского от 1 часа до 5 лет после травмы. Около 30% больных поступило с острой травмой, 1/3 поступивших имели травму не только связок, но и разрывы менисков, переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости, изменения хряща и синовиальной оболочки, в разной степени выраженности атрофию околосуставных мышц и мягких тканей, нарушения походки. Тщательный сбор анамнестических данных, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография позволили в большинстве случаев правильно диагностировать имеющиеся повреждения. Каждое оперативное вмешательство на коленном суставе начинали с артроскопической диагностики. Эндопротезирование передней крестообразной связки (ПКС) выполняли артроскопически. При разрывах задней крестообразной связки (ЗКС) или ПКС и ЗКС эндопротезирование связок производили переднемедиальным артротомическим доступом. При переломах мыщелков большеберцовой кости сначала восстанавливали конгруэнтность суставной поверхности, а спустя 4-6 недель выполняли эндопротезирование крестообразных связок. Операции производились в основном под проводниковой анестезией (обезболивающий эффект от 6 до 18 час.), обязательно с наложением пневможгута (минимум кровопотери) и с укладкой ноги в ного держателе. Полученные результаты: в послеоперационном периоде помимо антибиотико-профилактики, начатой до операции, назначали с целью обезболивания, снятия отека, улучшения микроциркуляции, профилактики нагноений, восстановления нейросенсорного контроля за мышечной деятельностью нижней конечности проводили курс гипербарической оксигенации, преформированные физические факторы (интерференционные токи, низкоинтенсивное лазерное излучение) и лечебную гимнастику. Осевая нагрузка разрешалась с первого дня после операции. Биомеханическая сущность самих эндопротезов связок (прочность на разрыв эталонных образцов из 25 жгутов в среднем 3000 Н), изометричное их расположение, прочное фиксирование канюлированными винтами (нагрузка возможна до 900 Н, то есть при которой человеческая ПКС разрывается), правильный (биомеханический) подход в выполнении лечебной гимнастики, массажа и всего комплекса восстановительного лечения позволяет выписать больного из стационара на 10-12 сутки после операции, к 3-4 неделям после эндопротезирования ПКС студенты и люди нефизического труда возвращаются к нормальной жизни, спортсмены через 2 месяца приступают к тренировкам: амплитуда движений в полном объеме восстанавливается через 4-6 недель. Ортезов и гипсовых повязок после операции не применяли. После эндопротезирования ЗКС или ПКС и ЗКС процесс восстановления длительнее, затягивается до 3-4 месяцев. Восстановление в полной мере профессиональных спортсменов наступает к 4 месяцам, они способны не только приступить к тренировкам, но и выступать в соревнованиях (футбол, баскетбол, альпинизм).

Заключение: имея 7-летний опыт использования эндопротезов связок коленного сустава, выпускаемых фирмой "Ларс" во Франции и запатентованных в России эндопротезов связок и инструментов, выпускаемых НПО "Остеомед", мы пришли к выводу, что результаты эндопротезирования связок высокие, восстановление функций коленного сустава достигается в короткие сроки, операции малотравматичные и органосберегающие, кровопотеря минимальна, при незначительных разрезах минимальная потеря чувствительности, поэтому мы можем рекомендовать данный метод восстановления связок коленного сустава для широкого внедрения в травматолого-ортопедическую практику.