КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА У БОЛЬНЫХ С КОНТРАКТУРАМИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Л.А.Казак

Уральский НИИ травматологии и ортопедии, Екатеринбург, Россия

Для определения степени рубцовых изменений четырехглавой мышцы бедра и определения тактики послеоперационного ведения больных с посттравматическими разгибательными контрактурами коленного сустава после мобилизации мышцы исследованы биоптаты ее у 17 пациентов. Исследование выполнено в лаборатории морфологии института (зав. д.м.н. Л.Н.Кочутина). После гистологической проводки с помощью окулярной измерительной сетки точечным методом А.Д.Глаголева проводили морфометрическое исследование мышечной и соединительной ткани и вычисляли относительную площадь их на 1мм? площади препарата. В норме относительная площадь межмышечной соединительной ткани не превышает 10%. В изученных препаратах процент склерозирования колебался от 10 до 90%, регенерация мышцы была выражена в различной степени. Результаты морфологического исследования стали основанием для разработки нового способа диагностики состояния четырехглавой мышцы (Патент РФ N 2127431).

При умеренных рубцовых изменениях у 11 больных (I группа) в исследуемых мышцах относительная площадь межмышечной соединительной ткани не превышала 40% и была в пределах 20-40%. Имели место пролиферация фибробластов межмышечной соединительной ткани, незначительно выраженное утолщение и склерозирование эпи- и перемизиальных соединительнотканных прослоек. В межмышечных волокнах отмечены единичные очаговые дистрофические изменения, выявлены проявления регенерации скелетной мышечной ткани: большое количество мышечных волокон с гиперхромными ядрами, мышечные почки, миобласты, миотубы. Характер изменений и регенерация мышечной ткани таких больных позволили предполагать хороший исход оперативного лечения, поэтому тактика восстановительного лечения в послеоперационном периоде была стандартной, в обычные сроки.

При выраженных рубцовых изменениях в исследуемых мышцах у 6 больных (II группа) отмечалось утолщение и склерозирование межмышечных соединительнотканных перегородок: утолщены эндо-, эпи- и перемизиальные соединительнотканные прослойки, а относительная площадь межмышечной соединительной ткани при морфометрическом исследовании превышала 41%, достигая 90%. В мышечных волокнах преобладали процессы их атрофии, имелись очаговые дистрофические изменения и отдельные гипертрофированные мионы. Признаки регенерации скелетной мышечной ткани отсутствовали.

Учитывая значительные изменения мышечной ткани у этих больных, в раннем послеоперационном периоде начинали интенсивное целенаправленное физиотерапевтическое и медикаментозное лечение, направленное на рассасывание рубцов и улучшение регенерации мышечных волокон. Для этого с первых дней, еще до снятия швов, назначали активное напряжение четырехглавой мышцы бедра в сочетании с пассивными движениями в коленном суставе на функциональной шине или аппарате с автоматическим приводом, тепловые процедуры, электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра, а также введение витаминов группы "В", АТФ, пирогенал, алоэ.

Благоприятные клинические результаты оперативного лечения получены у 15 пациентов - хорошие и удовлетворительные с амплитудой движений в суставе более 60(. Неудовлетворительные результаты получены только у 2 больных II группы (амплитуда движений в суставе до 60() при наличии рубцовых изменений четырехглавой мышцы бедра до 90%.

Таким образом, морфологическая оценка состояния четырехглавой мышцы бедра позволяет выбрать оптимальный вариант восстановительного послеоперационного периода и улучшить клинические результаты.