СПОСОБ АКТИВИЗАЦИИ ОСТЕОГЕНЕЗА АСИММЕТРИЧНОЙ ДИНАМИЧЕСКОЙ КОМПРЕССИЕЙ

А.Г.Гусейнов

Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала, Россия

При лечении переломов и ложных суставов костей голени наиболее оптимальным видом остеосинтеза является внеочаговый чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации, в частности, аппаратом Илизарова. Преимуществом последнего, наряду с принадлежностью его к "биологическому остеосинтезу", как сочетающему стабильность фиксации с миниинвазивностью и бережным отношением к источникам остеогенеза, является возможность управления костными отломками на весь срок ношения больным аппарата. Это открыло широкие возможности для использования механических и биологических факторов оптимизации остеогенеза в выгодном поставленным лечебным задачам направлении.

Так, многочисленными работами (В.В.Руцкий, А.А.Артемьев, 1989; С.С.Ткаченко, В.В.Руцкий, 1989; А.П.Барабаш, О.М.Махоткина, А.А.Барабаш, 1995; М.В.Волков, В.Н.Инин, 1995; В.М.Гайдуков, 1992, 1995; А.Т.Бруско, В.П.Омельчук, 1999 и др.) доказано, что дозированные компрессионные и дистракционные силы на стыке костных отломков вызывают в зоне перелома или ложного сустава образование микроэлектропотенциалов, обладающих остеоиндуцирующим эффектом. Кроме того, дробная динамическая компрессия при ходьбе с опорой на поврежденную конечность в аппарате Илизарова способствует улучшению кровообращения и минерального обмена, более успешной перестройке и созреванию костной мозоли. Следует реализовать и тот факт, что на ранних этапах образования костного регенерата наличие микроподвижности в зоне перелома или ложного сустава активизирует остеогенез, способствуя образованию обволакивающей концы отломков костной "муфты". Это тем более важно, если остеогенные потенции ослаблены и существует опасность развития псевдоартроза. Однако нужно помнить о важности площади контакта, степени конгруэнтности и величины взаимной компрессии концов костных фрагментов. Величина последней не должна превышать 250 н/см2, исчерпывается ее положительная роль и возникает ишемия концов костных отломков, вплоть до развития краевого некроза. Между тем, когда нет конгруэнтности концов костных фрагментов, при создании равномерной продольной компрессии по средним штангам аппарата возникает избыточная нагрузка одних, плотно контактирующих участков кости, и "недогрузка" других. Поэтому для создания конгруэнтности концов костных отломков часто приходится прибегать к открытой адаптации фрагментов, нивелируя одно из важнейших преимуществ чрескоскостного остеосинтеза как внеочагового и затягивая сроки сращения перелома.

Для активизации репаративного остеогенеза в зоне перелома или ложного сустава голени при отсутствии конгруэнтности концов фрагментов большеберцовой кости нами предложен и успешно применяется способ асимметричной динамической компрессии в аппарате Илизарова, сущность которого заключается в следующем. Во фронтальной плоскости наподобие стремени посредством резьбовых штанг, кронштейнов и гаек устанавливается опорное полукольцо таким образом, чтобы точка опоры располагалась не строго по оси голени, а несколько сдинутой в сторону расширения суставной щели между костным фрагментами. Так, если диастаз между последними преобладает снутри, то и точка опоры должна быть медиальнее оси сегмента. Если дисконгруэнтность костных отломков имеется и в сагиттальной плоскости, то опорное полукольцо фиксируется несколько кпереди (при расширении межфрагментарной щели кпереди) или кзади (при расширении ее кзади) от продольной оси голени. Опорное полукольцо соединяется с нижним парафрактурным кольцом аппарата Илизарова посредством резьбовых штанг или пластинок. Для того чтобы дробная нагрузка при ходьбе передавалась непосредственно в зону перелома, а также для создания микроподвижности на стыке костных отломков, гайки между средними кольцами аппарата Илизарова нужно расслабить на 1/4-1/2 оборота. Этим обеспечивается минимальное резервное пространство для беспрепятственной передачи динамической компрессии в зону перелома.

Опорной площадкой стремявидного полукольца может служить кусок линолеума или резины, прикрепленный к полукольцу двумя короткими пластинками и болтами. Когда "подошва" опорного полукольца сдвинута на 3-4 см от оси голени в сторону расширения щели перелома, нагрузка на стыке отломков распределяется неравномерно и более оптимально для репаративного остеогенеза в данной ситуации.

Предлагаемый способ асимметричной динамической компрессии в аппарате Илизарова использован нами в лечении 14 больных c переломами и ложными суставами голени с неконгруэнтными костными отломками с положительными результатами, что позволяет рекомендовать его для более широкого использования в ортопедической практике.