ПРИМЕНЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПОВЯЗОК В ЛЕЧЕНИИ ОБШИРНЫХ РАЗМОЗЖЕННЫХ РАН КОНЕЧНОСТЕЙ

Ф.А. Бурдыга, И.Ю. Клюквин, В.П. Охотский, М.В. Звездина, Л.Н. Зимина, А.В. Зимин

НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва, Россия

Течение раневого процесса при традиционных методах местного лечения обширных размозженных ран характеризуется развитием некрозов мягких тканей, медленным и неравномерным образованием грануляционной ткани, сильной бактериальной обсемененностью ран. Это значительно увеличивает сроки подготовки больных к кожно-пластическому закрытию раневых дефектов и снижает качество реконструктивных операций.

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния биологических повязок (БП) из кадаверных кожных трансплантатов на течение раневого процесса при обширных размозженных ранах конечностей для подготовки ран к кожно-пластическим операциям.

Под наблюдением в отделении неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата находилось 9 пациентов с тяжелыми повреждениями мягких тканей. У 4-х из них имелись открытые переломы костей голени III степени тяжести (всего 5 голеней); 1 больной имел открытый переломом плюсневых костей III степени тяжести; у 4 больных были обширные укушенные раны. Площадь раневых дефектов составляла от 80 до 700 см2.

Для местного лечения использовали БП - гомотрансплантаты из кадаверной кожи. Заготовку и хранение гомотрансплантатов осуществляли согласно приказу N 482 от 07.79 г. Использовали как замороженные трансплантаты, так и трансплантаты, законсервированные в жидких средах с добавлением антибиотиков.

Методика использования БП заключалась в закрытии раневых дефектов перфорированными гомотрансплантатами в ранние сроки (1-2 сутки) после повреждения (7 больных) или после радикальной некрэктомии (2 больных). У 2 пациентов с обширными ранами голеней после некрэктомий замену биологических повязок производили по мере лизиса трансплантатов - через 7-9 дней. У остальных больных замену БП осуществляли каждые 2-4 дня с кратностью до 6 раз. На протяжении всего периода лечения, при каждой смене трансплантатов, производили биопсию тканей.

Результаты: Гистологическое исследование показало последовательное течение воспалительных процессов. В первые сутки, до использования БП, наблюдалась инфильтрация тканей полиморфноядерными лейкоцитами, обильная микрофлора. На 4-е сутки отмечалась прогрессивная инфильтрация тканей и появление единичных макрофагов. На 7-13 сутки на фоне воспалительной реакции отмечалось рассасывание некротических масс и уменьшение количества микробов. В более поздние сроки имелась выраженная пролиферация фибробластических элементов и образование грануляций. У 2 больных, при длительной экспозиции биологических повязок, к 13-м суткам были обнаружены фрагменты грануляционной ткани различной степени зрелости, покрытые многослойным плоским эпителием.

Клинически у всех больных регистрировалось гладкое течение раневого процесса, быстрый лизис некрозов мышц и образование полноценной грануляционной ткани. Это способствовало проведению кожно-пластического закрытия раневых дефектов в оптимальные сроки - до 21 суток с момента травмы. У 7 больных с короткой экспозицией БП достигнуто 95-100% приживление свободных кожных трансплантатов. У 2 пациентов с длительной экспозицией БП качество аутодермопластики было низким - приживление кожи не превышало 65%. Это было связано с наличием в ране плоского эпителия, продуцирующего собственные литические ферменты, что приводило к частичному лизису кожных аутотрансплантатов.

Выводы: Установлена выраженная эффективность использования в местном лечении обширных размозженных ран биологических повязок из кадаверных кожных трансплантатов при условии экспозиции трансплантатов в ране не более 4 суток.