ВОССТАНОВЛЕНИЕ ХВАТАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ КИСТИ У БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ ДЕФЕКТАМИ ПАЛЬЦЕВ И ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ

А.Х.Нальгиев, Ю.Н.Дорофеев

Тюменская государственная медицинская академия, Тюмень, Россия

За последние 20 лет для удлинения культей пальцев кисти и пястных костей у 82 больных нами были использованы аппараты внешней фиксации. Операция показана, прежде всего, больным с короткими культями пальцев и пястных костей. Предпочтение отдавали молодым пациентам, так как кроме восстановления функции немаловажное значение имеет косметическая сторона.

Противопоказаниями служили заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, воспалительные заболевания органов дыхания, почечно-печеночная недостаточность, склонность к алкоголизму, отсутствие должного взаимопонимания с пациентом. Все больные подробно информировались о предстоящей операции и особенностях послеоперационного лечения. В психологической подготовке важное значение имело общение выздоравливающих больных с готовящимися на операцию.

Большинство пациентов (70 человек) были оперированы под проводниковой анестезией, что, на наш взгляд, имеет несомненное преимущество. Лишь 12 больных оперированы под кратковременным наркозом с добавлением местной анестезии. Общее обезболивание применяли у детей и у взрослых с лабильной нервной системой.

После обработки операционного поля и проведения обезболивания проводили спицы через культи основных фаланг и пястных костей, монтировали аппараты внешней фиксации.

Для удлинения культи одного пальца либо пястной кости применяли стержневой аппарат или устройство, состоящее из двух полуколец с направляющими штангами.

При удлинении культей двух, трех и четырех пальцев, либо культей пястных костей накладывали стержневые аппараты с общей базой. Остеотомию культей пальцев и пястных костей производили между проксимальными и дистальными спицами из разреза длиной до 1,5 см по тыльной поверхности.

В процессе заживления ран через 5-6 дней начинали дистрацию по 1 мм в сутки. Обычно культи удлиняли на 3-5 см, что составило 60-75 дней дистракции. Учитывая морфо-функциональные и биомеханические особенности кисти, удлинение проводили с небольшим изгибом в ладонную сторону, что придает устойчивость и лучший захват.

Из осложнений наиболее частыми (6) были воспаления мягких тканей вокруг спиц. В 4 случаях процесс удалось ликвидировать сменой спиртовых шариков дважды в день, возвышенным положением кисти, введением местно антибиотиков. У 2 пациентов пришлось удалить спицы и повторно провести их после купирования воспалительного процесса.

На начальном этапе внедрения этой методики лечения после достигнутого удлинения аппарат нами демонтировался и накладывалась гипсовая повязка. Но даже при этом у 5 больных наступил перелом регенерата. Учитывая такое осложнение, в последующем, прежде чем демонтировать аппарат, нами проводилось "воспитание" костного регенерата в течение месяца путем уменьшения и увеличения темпа дистракции. Принимая во внимание тяжесть предшествующей травмы и слабость регенерата, 10 больным выполнена костная аутопластика, не снимая аппарата.

С учетом того, что у большинства больных уменьшалась высота регенерата на 0,3-0,5 см, удлинение культей проводили с небольшим запасом.

У всех оперированных больных получены хорошие функциональные и косметические результаты. Несмотря на то, что основным недостатком является продолжительность лечения, все пациенты довольны результатом.