ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА МЫЩЕЛКОВ БЕДРЕННОЙ И БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Т.С. Авдонченко, Н.М. Зайцев, С.И. Робина, В.П. Пак, С.М. Максимов

Кузбасский НИИ травматологии и реабилитации Новокузнецкого ГИДУВа, ОКХБВЛ, г. Прокопьевск, Россия.

Цель исследования состояла в том, что внутрисуставные переломы крупных суставов относятся к категории тяжелых повреждений и нередко ведут к потере опорной и двигательной функциям поврежденных конечностей. Отдаленные результаты зависят не только от тяжести повреждения, но и от методик, способов примененного лечения. Наиболее эффективным является стабильный остеосинтез под артроскопическим контролем. Именно он позволяет добиться точной адаптации костных отломков при минимальной травматизации тканей. Целесообразно отметить, что существенно меняется и лечебная тактика восстановления функций сустава в послеоперационном периоде.

Характеристика клинического материала. Методикой ретроспективного анализа изучены отдаленные результаты комплексного лечения в ортопедиической клинике ОКОХБВЛ 25 пациентов в возрасте от 17 до 58 лет( средний возраст 40 лет) с переломами мыщелков бедра и большеберцовой кости. Оригинальность исследования состоит не только в том, что пациентам в ранние сроки выполнялся остеосинтез под артроскопическим контролем, но и в том, что изучено влияние различных методик ЛФК на конечные результаты оператиного лечения пациентов.

Результаты исследований. Основная цель восстановительного лечения внутрисуставных переломов - достижение максимально возможного объёма активных и безболезненных движений и устойчивости конечности. Оптимальная и визуально контролируемая конгруэнтность хирургической репозиции фрагментов костных отломков позволяет, в конечном итоге, и приступить к более раннему восстановлению двигательной функции поврежденных конечностей в послеоперационном периоде. При этом сеансы лечебной физкультуры проводили не только с учетом локализации перелома, его тяжести и сложности, но и с учетом общего состояния пациентов, особенностей выполненного оперативного лечения и способов фиксации костных отломков. Упражнения начинали с первых же дней послеоперационного периода, но направлены они были на решение основной задачи - восстановление и поддержание адекватного кровообращения на уровне микроциркуляции в оперированной конечности. Наряду с дыхательной гимнастикой назначали ритмические упражнения в режиме изометрического напряжения мышц поврежденных сегментов конечностей, а для стимуляции нервно-мышечной проводимости, как действенной меры профилактики контрактур и тугоподвижности оперированных суставов, изотонические упражнения - движения в тазобедренном суставе, коленном, голеностопном. Именно применение методик пассивных движений суставов в первые 4-5 суток послеоперационного периода позволяет уже к 7-10 суткам приступать к активным и контролируемым самими же пациентами движениям в суставах поврежденных и оперированных конечностей. Дозированную же осевую нагрузку назначаем на 5-6 сутки, а полную - при условии стабильной фиксации переломов.

Таким образом, дифференцированный подход к фукционально-восстановительному лечению больных и методически обоснованное включение в комплекс лечебных мероприятий методик лечебной гимнастики положительно влияет на отдаленные результаты и хирургических способов лечения повреждений крупных суставов у 95% пациентов.