СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ АУТОТРАНСПЛАНТАТА ИЗ КРЫЛА ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ

А.Г.Гусейнов

Дагестанская государственная медакадемия, Махачкала, Россия

Костная пластика широко используется в оперативной ортопедии с заместительной, опорной и стимулирующей остеогенез целью при лечении ложных суставов и дефектов костей. Одним из наиболее признанных способов костной пластики является аутопластика кортикально-губчатым трансплантатом, взятым из крыла подвздошной кости. Обусловлено это как хорошей кровоснабжаемостью спонгиозной костной ткани, так и возможностью взятия большого ее количества без угрозы нарушения опорных и защитных свойств таза. Однако имеется и ряд недостатков, к которым относятся следующие:

1. Вероятность выхождения линии остеотомии за намеченные пределы с ослаблением механической прочности подвздошной кости;
2. Образование на донорском участке косметически порочного ступенчатого западения, а также причинение неудобств при ношении одежды давлением на мягкие ткани изнутри углов костных выступов, образованных после резекции трансплантанта;
3. Нередкое нарушение функции мышц живота, прикрепляемых к гребню подвздошной кости и вероятность образования мышечных грыж.

Для предупреждения вышеуказанных недостатков и повышения качества получения костного материала нами предложен и успешно используется способ окончатой остеотомии крыла подвздошной кости (Приоритетная справка N 98119131/ 021188). Закл он в том, что на углах намеченного и предполагаемого к взятию участка последней дрелью просверливаются отверстия, через которые попеременно проводится пила Джигли, и трансплантант последовательно выпиливается со всех сторон.

Осуществляется предлагаемый способ следующим образом. После рассечения кожи и мягких тканей по гребню подвздошной кости со скелетированием на выбранном в качестве костного материала участке планируется размер и форма трансплантата. На углах последнего просверливаются отверстия диаметром 0,28-0,5см. За тем, че соседствующие друг с другом отверстия снаружи внутрь и обратно проводится пила Джигли. Таким образом трансплантат поднадкостнично выпиливается со всех (обычно четырех) сторон и извлекается. При этом полностью исключается опасность выхода линии остеотомии за пределы контуров намеченного трансплантанта. Мягкие ткани с надкостницей укладываются на свое место и послойно ушиваются, а места прикрепления мышц и непрерывность гребня подвздошной кости сохраняются ненарушенными.

Преимуществами рассматриваемого способа взятия трансплантата являются следующие:

1. Сохранение функциональной анатомии донорского участка;
2. Устранением вероятности расщепления трансплантанта и выхода линии остеотомии за намеченные пределы;
3. Отсутствие необходимости в подготовке трансплантанта, обычно заключающейся в иссечении хрящевой ткани, препятствующей его приживлению к воспринимающему ложу.

Предлагаемый способ получения кортикально-губчатого аутотрансплантанта успешно апробирован, что позволяет рекомендовать его для более широкого использования в практике оперативной ортопедии.