ПОЛИМЕРМЕТАЛЛООСТЕОСИНТЕЗ ОСКОЛЬЧАТЫХ МАРГИНАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ

И.Ю. Клюквин, М.В. Звездина, Ф.А. Шарифуллин, И.Г. Желев

НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, Москва, Россия

Переломовывихи в тазобедренном суставе часто сопровождаются фрагментацией верхнего и заднего края вертлужной впадины. Оскольчатый характер перелома со смещением, обусловливающий нестабильность в суставе, является показанием к оперативному вмешательству, поскольку консервативное лечение на скелетном вытяжении оказывается неэффективным.

При наличии крупных костных фрагментов остеосинтез не является сложным и может быть успешно произведен винтами или пластинами. Мелкооскольчатый характер маргинального перелома, когда величина костных фрагментов не превышает 2 см, затрудняет остеосинтез, поскольку использование винтов приводит к раскалыванию костных отломков. Представляет сложность и точность сопоставления отломков, необходимая для формирования полноценной опорной поверхности, что предотвращает релюксацию в суставе.

С 1999 г. нами применен способ полимерметаллоостеосинтеза у 6 пациентов с многооскольчатыми маргинальными переломами вертлужной впадины. Причиной повреждения у всех пациентов послужила автотравма.

Для диагностики характера перелома использована компьютерная томография. Данный метод более информативен по сравнению со стандартной рентгенографией и позволяет определить величины костных отломков, характер их смещения, наличие или отсутствие интерпозиции тазобедренного сустава костными отломками, что определяет способ оперативного вмешательства.

Операцию производили под спинномозговой анестезией в положении больного на боку. Применяли задний доступ к тазобедренному суставу. У 4 больных, имевших перелом верхнезаднего края впадины, для облегчения доступа к отломкам использовали остеотомию большого вертела. После выделения костных фрагментов производили их тщательную репозицию и временную их фиксацию спицами. Освобождали подвздошную кость от мышц на протяжении 2-3 см проксимальнее сопоставленных отломков. В подвздошной кости формировали 3-4 сверловых отверстия. На костные отломки и подготовленную поверхность подвздошной кости накладывали слой метилметакрилата (Howmedica) толщиной 3-4 мм, который плотно фиксировался к кости, проникая в сверловые отверстия. После полимеризации метилметакрилата через него фиксировали "конгломерат" спонгиозными винтами с шайбами к подвздошной кости. Спицы удаляли. Большой вертел, при необходимости, фиксировали спонгиозным винтом. Рану дренировали вакуумным дренажом типа "гармошка" на 1 сутки.

В послеоперационном периоде в течение 3-х недель продолжали скелетное вытяжение. Стабильность остеосинтеза позволяла производить раннюю активизацию пациентов, включающую занятия ЛФК и дозированную нагрузку на поврежденную конечность с пятой недели после операции. Полную нагрузку разрешали через 12 недель после операции.

Результаты прослежены до 1,5 лет после травмы. У 4 больных функция тазобедренного сустава восстановлена полностью. Установлены признаки формирующегося коксартроза у 2 больных, сопровождающиеся умеренно выраженным болевым синдромом при физических нагрузках. Полученные предварительные результаты позволяют сделать заключение об эффективности разрабатываемого метода полимерметаллоостеосинтеза при оскольчатых маргинальных переломах вертлужной впадины.