ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ С НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ ПОЗВОНОЧНОГО ДВИГАТЕЛЬНОГО СЕГМЕНТА
Л.И.Мякотина, А.К.Чертков, О.Д.Давыдов
ГФУН УНИИТО МЗ РФ, Екатеринбург, Россия
Цель работы: выявить критерии функциональной несостоятельности опорно-двигательной системы в статике и ходьбе у больных остеохондрозом с нестабильностью позвоночного двигательного сегмента.
Эффективность различных методов хирургического лечения больных остеохондрозом определяется преимущественно на основании клинико-рентгенологических показателей, которые наиболее полно отражают анатомические изменения и совершенно недостаточны для оценки функций позвоночника, как составного кинематического звена опорно-двигательной системы (ОДС).
В литературе имеются единичные сообщения о биомеханических нарушениях при остеохондрозе позвоночника. Однако, одни авторы изучали в эксперименте локально кинематику позвоночника (И.Ж.Пуриньш, 1978), а другие, изучая регресс клинических проявлений, восстанавливали правильный стереотип ходьбы методом коррекции движений с помощью многоканальной электростимуляции мышц в сочетании с ортезированием (В.Ф.Моржов, 1998).
Состояние функций ОДС в естественных актах ортоградного стояния и ходьбы у больных остеохондрозом и нестабильностью позвоночного двигательного сегмента до и после эндопротезирования позвонков остается не изученным. В настоящей работе первым этапом изучается биомеханический статус у данного контингента больных до хирургического лечения. Применено многокритериальное биомеханическое и электромиографическое исследование, включающее определение статической нагрузки на конечности, синхронную регистрацию подографии, гониографии, опорных реакций стоп, осциллографии угловых отклонений сегментов туловища, электромиографии мышц c учетом длины шага и скорости ходьбы. Исследование 20-ти больных и результативность визуального анализа позволили выявить выраженные качественные статико-кинематические нарушения ОДС .
Ортоградное стояние характеризуется пригибным положением тазобедренных и коленных суставов, перекосом туловища, увеличением флексорной установки плечевого пояса и уменьшением угла наклона таза кпереди. Порочная позовая установка обусловливает неравномерное распределение веса тела на конечности с перегрузкой передних отделов стоп, что косвенно свидетельствует о смещении общего центра масс кпереди.
Замедленная ходьба пригибным шагом характеризуется укорочением длины шага, продолжительной опорой на всю стопу, сокращением перекатов через отделы стоп и кратковременностью двуопорных периодов шага. Амплитуды движений в тазобедренных и коленных суставах асимметричны при одностороннем или двустороннем снижении показателей за счет ограничения разгибания. Разностороннее снижение силы задних толчков при неравномерных одноименных хронометрических и кинематических показателях сопровождается асимметрией фронтальных и сагиттальных колебаний сегментов туловища, что обуславливается неоднозначными нарушениями биоэлектрической активности мышц спины и нижних конечностей, а также нарушением реципрокных отношений мышц антагонистов.
Следовательно, даже визуальный анализ результатов инструментального биомеханического исследования выявляет функциональную несостоятельность ОДС у больных остеохондрозом. Дальнейшее сопоставление абсолютных и относительных показателей статики и ходьбы с клинико-рентгенологической симптоматикой до и после хирургического лечения позволит выработать не только качественные, но и количественные биомеханические критерии объективной оценки эффективности различных методов лечения, способствующие выбору оптимальных вариантов лечения.